玫瑰痤疮是常见的面部皮肤病，严重影响患者的容貌美观与身心健康。本病多见于30~50岁女性，男性患者虽少但症状往往更重，核心表现为面部阵发性潮红、毛细血管扩张，还可能出现丘疹、脓疱，严重时鼻部会肥厚增生形成“鼻赘”。玫瑰痤疮的发病机制较为复杂，遗传、免疫力、胃肠疾病、糖尿病、心血管问题等均可能成为诱因。此外，毛囊蠕形螨感染、熬夜、抽烟饮酒、偏爱辛辣油腻食物等，也可能诱发或加重病情。笔者结合自身临床实践，将治疗玫瑰痤疮的经验梳理分享如下，以期为同仁诊疗提供借鉴。防治思路玫瑰痤疮可归为中医“酒渣鼻”范畴，其发生与肺、脾、胃、肝等脏腑功能失调密切相关，核心病机是血热、血瘀、热毒蕴结肌肤，治疗需围绕清热凉血、活血化瘀、解毒生肌展开。内服方结合临床实践，笔者总结出针对四种常见证型的自拟方，随症加减常有良效。肺经风热型此类患者的皮疹多呈红色，可伴有粉刺、丘疹、脓疱、结节等，常感瘙痒或疼痛，同时伴随口干舌燥、喜饮冷水、大便偏干、小便发黄等症状，舌质偏红、舌苔薄黄。治疗以疏风清热、解毒宣肺为法，笔者常用方为：枇杷叶15g，桑白皮6g，黄连3g，黄柏3g，黄芩9g，桑叶9g，菊花9g，薄荷6g，人参3g，甘草6g，浮萍6g。诸药共奏清热宣肺、解毒退疹之功。脾胃湿热型此类患者面部红肿明显，皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，触碰时灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后，可能遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕。同时出现口干喜饮、烦热口臭、大便干结、小便短赤等症状，舌红苔黄或灰黑，脉洪或弦数。治疗应以清热解毒、凉血化瘀为法，笔者常用方为：金银花15g，连翘15g，牡丹皮12g，鱼腥草15g，薄荷6g，儿茶6g，皂角刺12g，大青叶12g，黄柏6g，蒲公英15g，苦参9g，芒硝6g，锦灯笼6g。此方可有效清除脾胃湿热、化解肌肤瘀毒。肝郁血热型此类患者的皮疹多分布在面部、胸部、背部等油脂分泌较多的区域，常伴有瘙痒感，同时出现口苦、烦躁易怒、眼部异物感或疼痛等症状。治疗以疏肝解郁、清热凉血为法，笔者常用方为：牡丹皮15g，栀子9g，柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，金钱草15g，鬼箭羽9g，水红花子15g，郁金9g，决明子12g，甘草9g。此方有疏肝理气、清热凉血、健脾祛湿之功。瘀血内阻型病程较久的患者多为此型，皮疹颜色暗红，可出现皮下结节、囊肿、斑块及瘢痕，斑块局限经久不退，伴有不同程度瘙痒，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。治疗以活血化瘀、软坚解毒为法，笔者常用方为：皂角刺12g，连翘15g，蛇蜕3g，败酱草12g，水红花子12g，蒲公英12g，藕节9g，浙贝母9g，地龙6g，鱼腥草15g，积雪草9g，芒硝6g，醋乳香6g，红花6g，醋莪术6g。此方有活血化瘀、软坚解毒之功。外治法玫瑰痤疮的治疗既需内服药物调理脏腑机能，也需配合外治法直达病所，才能标本兼顾、提升疗效。临床中，笔者常选用珍珠粉、决明子、绿茶等具有清热解毒、活血化瘀功效的中药，制成面膜或外洗方，让药物直接作用于皮损部位，快速缓解红肿、瘙痒症状。对于丘疹、脓疱明显或毛细血管扩张突出的患者，还可配合火针疗法或刺络疗法。火针兼具针与灸的功效，能疏通经络、调节局部气血运行，与内服中药协同作用，疗效更为确切。预防调护此外，“治未病”是中医的重要诊疗思想，玫瑰痤疮的预防调护与治疗同等重要，直接关系到病情的恢复与复发。基于临床观察，笔者通常提醒患者在日常生活中需注意以下几点：饮食以清淡为主，少吃辛辣刺激、油腻食物，戒烟限酒；规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠；保持情绪舒畅，避免肝郁气滞加重病情，可适量饮用玫瑰花茶疏肝理气；日常可轻柔按摩迎香、颧髎等穴位，疏通经络；注重面部防护，避免长时间日晒，选择无刺激的医用护肤品，修复皮肤屏障，避免滥用激素类药膏；积极治疗胃肠疾病、糖尿病等基础疾病，减少诱发因素。验案举隅李某，男，33岁，2024年6月19日初诊。主诉：玫瑰痤疮病史5年。自诉面颊部红斑、丘疹反复发作5年，近期加重伴脓疱形成，曾外用糖皮质激素类药膏，症状未见改善且反复发作。刻下症：鼻部及双颊暗紫红色斑片，压之不褪色，网状毛细血管扩张，皮肤肥厚粗糙、触之坚硬，伴针刺样疼痛，遇冷热或情绪激动时灼痛加剧。舌质紫暗有瘀点，舌下络脉青紫迂曲，脉沉涩。西医诊断：玫瑰痤疮。中医诊断：酒渣鼻（瘀血内阻证）。治则：活血化瘀，通络散结，解毒凉血。处方：皂角刺12g，连翘15g，板蓝根15g，败酱草12g，水红花子12g，蒲公英12g，浙贝母9g，地龙6g，鱼腥草15g，大青叶15g，鬼箭羽12g，桃仁6g。14剂，日1剂，水煎，分2次服。中药外敷：丹参10g，苦参6g，蒲公英10g，马齿苋10g，地肤子10g，黄柏6g，冰片1g。煎水冷敷患处，每日2次，每次15分钟，敷后用清水洗净。火针治疗：常规碘伏消毒皮损及周围皮肤，用酒精灯将火针烧红后快速点刺红斑及结节处（深度≤2mm），挤出少量瘀血，术后外涂黄连膏抗炎。每周1次，连续4周。治疗后保持局部干燥24小时，避免搔抓、热水烫洗及强光暴晒，防止感染或色素沉着。7月10日二诊：鼻部紫红斑淡化，针刺疼痛感减轻，大便通畅，舌瘀点减少，舌下络脉仍青紫。上方去连翘，加当归12g以养血活血，助瘀血消散。外敷方不变。8月28日三诊：红斑消退60%，皮肤变软，毛细血管扩张减轻，触痛基本消失，情绪波动时偶有轻微灼热感。上方去败酱草、鱼腥草，加赤芍12g、丹参15g。外敷方去黄柏，加白及10g。11月20日四诊：红斑消退近80%，皮肤质地接近正常，仅鼻翼轻微毛细血管扩张，情绪稳定时无不适。继服三诊方，巩固疗效，每周复诊1次。随访3个月未见复发。按 此患者病程5年，反复发作，皮损暗紫、坚硬，舌质紫暗有瘀点，舌下络脉青紫迂曲，脉沉涩，提示瘀血阻滞肌腠。既往有丘疹脓疱史，现仍伴灼热刺痛，大便干结、小便短赤，提示郁热化燥，热毒未清。皮肤肥厚粗糙，遇刺激加重，提示血瘀兼燥热。此证属瘀热互结，热毒深伏血分，与单纯血热证不同，需兼顾解毒与化瘀。首诊处方中皂角刺、蒲公英通络解毒、消肿散结，浙贝母化痰散结；连翘、板蓝根、败酱草清热凉血、解毒排脓；水红花子、地龙活血消癥、通络止痛；鱼腥草、大青叶清热利湿、凉血消斑；鬼箭羽破血通经，桃仁活血化瘀。诸药合用，共奏活血化瘀、通络散结、解毒凉血之功。二诊热毒减而瘀未净，故去连翘，加当归养血活血防破瘀伤正。三诊脓疱消退后转向活血润燥，去败酱草、鱼腥草，加赤芍凉血柔肝，加丹参，取其“一味功同四物”。外敷方中，丹参活血、马齿苋抗炎、冰片透皮，冷敷可降低血管高反应性，契合“热者寒之”的治则，三诊加白及修复皮肤屏障，防燥药伤津。火针放血点刺挤出瘀血，直接疏通局部壅滞，配合黄连膏抗炎，实践“血实宜决之”原则，针对毛细血管扩张及结节坚硬，弥补内服药局部渗透不足。本案以通络散结为主轴，解毒活血润燥阶梯推进，印证了顽固性酒渣鼻从瘀论治的有效性。治疗上以热毒蕴肤、瘀血阻滞为核心，初诊以清热解毒、活血通络为主，后期逐步转向养血活血、调理肝脾。内服侧重整体调理，逐步清除热毒、化瘀通络。外敷配合外治的火针直接作用于皮损处，加速局部气血流通。（李艳艳 马中凯 王嘉骏 北京荟敏堂医学研究院）（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）来源：中国中医药网
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=65067
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
