叶天士留有“通窍汤”，妙治顽固耳鸣，较常规疗法更显奇效

清代名医叶天士在《临证指南医案》中记载的通窍汤，实为通阳开窍的良方。此方以石菖蒲为君药，配伍磁石、蝉蜕、葛根、白芷，专攻“清窍闭阻”之症。所谓清窍，乃耳目口鼻之门户，若被痰湿、瘀血或气机阻滞，则见耳鸣如蝉、视物昏蒙，甚则头晕目眩、鼻塞不通等症。去年诊室来了一位48岁的陈姓患者，主诉“耳鸣如潮半年”，初诊以为肝火上扰，细察方知病根在清窍闭阻。其人素体痰湿偏盛，近年因情志不舒，渐感耳内闷胀如塞棉絮，鸣声昼夜不息，伴见头重如裹、胸闷脘痞，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。此乃典型清窍闭阻之症，痰湿蒙蔽耳窍，气机升降失常，导致耳窍失养。治当重用石菖蒲开窍化痰，辅以磁石潜镇安神，蝉蜕轻清透达，葛根升发清阳，白芷引药上行耳窍，更加泽泻利水渗湿以通耳窍。患者服方七日，即感耳闷减轻；续服半月，耳鸣渐止，头重胸闷之症亦消。此案启示：现代人饮食肥甘、情志失调，清窍闭阻之症颇为常见。或表现为耳鸣耳聋，或见鼻塞流涕，实则病机相通。临证需紧扣“闷胀、鸣响、苔腻”三要诀，用通窍汤时更可随证加减：伴失眠多梦者加酸枣仁、夜交藤；兼血瘀者添桃仁、红花；若见恶心呕吐，加半夏、陈皮。中医治病，贵在辨证，患者切不可自行用药。