2024.8.18号，第61案。女，46岁，咳嗽8+天，西医诊断为，支原体感染，在医院给予输液口服药物治疗后咳嗽仍明显。来我这时，我看西医治疗基本都很全面了，咳嗽仍未缓解。说中医药治疗时患者欣然答应。现症，咳嗽，干咳，基本无痰，咽痒，夜间咳嗽明显，入睡后可咳醒，咳嗽剧烈可导致干呕，无怕冷，怕热，动则容易出汗，咽喉充血，夜间咽喉干，舌苔稍水滑，舌中稍腻，舌质干，舌质淡，舌尖红，舌前凸起，舌两边塌陷。两侧脉偏细软。燥咳。金水六君煎合从龙汤加减当归，熟地，陈皮，清半夏，茯苓，炙甘草，桔梗，杏仁，牡蛎，紫苏子，炒白芍，炒牛蒡子，麦冬，白术，生姜，枇杷叶，桑叶3剂。二诊，咳嗽明显好转，夜间咳嗽明显减轻，咳嗽次数2到4次，咳嗽很轻微，不再是剧烈咳嗽。自诉服药第二天咳嗽后出现有痰，质稀入水，味咸。服药期间吃咸后咳嗽加重，夜间平卧咳嗽加重，做事身体发热咳嗽明显。第三天吹空调后轻微感冒，除咳嗽外出现鼻塞，咽喉异物感，其他无异常。燥湿咳嗽。桔梗元参汤合从龙汤治疗桔梗，杏仁，荆芥，生姜，陈皮，姜半夏，茯苓，炙甘草，玄参，牡蛎，白术，紫苏子，炒白芍，炮姜，五味子，枇杷叶，厚朴，麦冬3剂。回访咳嗽缓解，已不咳嗽。脏腑辨证，一诊，干咳无痰，咽痒。咽喉是肺胃肾的门户，得不到濡养就会咽痒。患者动则出汗，伤肺的津液，肺阴亏咽喉得不到濡养则燥。肾阴统一切之阴，金水相生，母病及子，阴不足不能养阳，夜间咳嗽明显。二诊，出现了痰，质稀如水，说明津液得到了补充才出现了痰，脾为生痰之源，肺为储痰之器。咳嗽热则加重，平卧加重，考虑水饮冲逆引起，参考小青龙汤条文写的。伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。我去掉细辛，考虑一诊时阴不足，细辛这个药它入肾经，鼓动相火，本来一诊就是阴不足导致咳嗽，用了细辛这里鼓动相火考虑可能会加重咳嗽。加了炮姜暖脾，五味子补肺肾气收敛肺以生水。降冲逆我加大了姜半夏，又有厚朴，完全够用了。肾阴不足，阴不藏阳而燥，出现干咳。脾不足而产痰。
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