2026年1月21日 星期三 晴 大言其说经方案 起源大黄牡丹汤 我叫王冕，是前两天王教授给我父亲应用大黄牡丹汤加味治疗升结肠和横结肠占位的沈阳人。按照中国医科大学附属盛沈北院区的说法，需要静脉补充营养，不能喝水进流食，虽然未进一步确诊是大肠癌，但是给出的说法，我父亲是不能接受的，尤其不让吃东西。1月6日顿服一剂大黄牡丹汤加味，在稍作进食流食几日后，至今饮食如故。因为老人各方均自我感觉正常，未再服药，经方治病真可谓覆杯而愈。如果说我多年始终不离《伤寒》《金匮》业余学习经方，无形之中已经让自己成了一盏可燃的煤油的话，是您用一把火，点燃了我这盏灯。今用一则医案分析如下。 一、医案见“《王三虎经方医案 杂症篇》第三章呼吸系统疾病 第八节 肺结节、肠息肉（46页）”以及“王三虎微信公众号（2021年8月7日07:42）王三虎医案·肺结节、肠息肉”。 二、感悟：可以说本则医案涵盖了三虎老师有关“风邪入里成瘤说”、“燥湿相混致癌论”、“寒热胶结致癌论”以及中医肺与大肠相表里、《伤寒论》阳明篇所谓“上焦得通，津液得下，胃气因和。”说《金匮》“肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出”说等理论于一身。最主要的是该病案使得所有上述理论得到了一种现实真切的表达，让“空洞难解的理论”通过实实在在的病例落到了实处。 三、一己之见解析如下： 1、通观整个病例和首诊情况可知，患者首发的是“反复出现胃肠多发息肉”，约一年后查出甲状腺癌，术后一年再发甲状腺组织结节和肺结节。从病位看，这样的一个发病顺序首先可以想到的是“风邪入里成瘤说”，也就是患者到底是怎么首先得了这个“反复出现胃肠多发息肉”病的呢？从三虎老师提及的《医学三字经》“人百病，首中风”，强调的《金匮》“风气虽能生万物、亦能害万物”和“客气邪风、中人多死”以及《内经》“邪之所凑、其气必虚”的理论看，应该是患者素体本身就有胃肠气虚的问题，然后又被客气邪风通过“经络受邪”或“四肢九窍的为外皮肤”等途径侵入胃肠道，这里邪风的“风”最好写成繁体字的“風”，这个風中是有虫的，所谓的虫可以想象成是细菌、病毒一类的病原微生物，这样理解我们就能把邪风之气想象成不正之風、邪風、邪气，邪風（细菌病毒）侵入胃肠道，与胃肠道气虚处的阴液和代谢废料“水湿留饮等废水废热废气”相合则产生湿热之邪，有形之湿热占位就会阻碍津液（气）的分布，进而导致三虎老师所言的“人体津液分布异常”，也就是会进一步导致正气津液不能如常分布到胃肠多发息肉处，这是实实在在的風邪（病毒细菌）入里成瘤。当然此时的“瘤”还仅仅是指息肉的多发，还不能说就是癌变。 其次，在上述风邪入里成“瘤”的病理状态下，进一步发展就会造成“燥湿相混致癌”的可能。燥者，津液正气能量水液亏虚不足于患病的脏腑组织细胞处；湿者，湿热痰浊水饮等病理的代谢废料也，这些废料或偏于水湿盛，或偏于热盛。“寒热胶结”者，热指湿热邪气之热，寒指正气津液水液能量热量不足于病患部位之寒、之功能低下。至于“肺与大肠相表里”，本病首发病位在胃肠，后发展至甲状腺组织结节和肺结节，显然是“由肠及肺”。这是胃肠中下焦的燥湿相混、寒热胶结的问题，从整体上又影响了上焦气阴的分布与废料代谢，进而使上焦的甲状腺组织和肺接续产生了结节（风邪入里、燥湿相混、寒热胶结），脏腑相连血脉相传，自然其气（邪風）也能必上！ 2、上焦得通，津液得下，胃气因和。对于本方疗效之好，三虎老师说“而本方加味对肠息肉显效既是情理之中也是意料之外。”为何？个人理解是：厚朴麻黄汤为主方，使得“上焦得通”，不但解决了患者担心的甲状腺和肺结节的问题，同时因为“津液得下”，津液得下也就意味着气和血液循环得下，那么“胃气因和”实际上这里的胃是包括小肠大肠三焦膀胱的胃家五者的，应用厚朴麻黄汤作为主方，虽然意在治疗上焦的肺结节，但实际上也是对下焦胃家大肠的直接治疗。怎么治疗？津液得下胃气因和！ 3、加入的玉屏风实际上就体现了三虎老师“风邪入里成瘤说”应用，病发于内，必有感于外，所以扶正防风入里才是解决问题的根本。 4、《金匮》“肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出”，患者首诊症状有“汗出多，活动后加重，水肿易发”，那么这种情况也让我联想到”或从汗出”重亡津液导致的肺痿病因。肺娇之脏所以会得萎缩之病，根本在于中焦脾胃的气阴不足！玉屏风可以说是治在了根儿上的方药，土生金，脾胃犹如树根，肺犹如枝叶。枝叶枯萎，病在根部，所以三虎老师才说“既是情理之中”。至于三虎老师加减的其他药物，尚在学习研究之中，方便时，尚祈三虎老师指点。但总的来讲，个人学习经方以来，每多歧路，不得进入之门，一度怀疑所学之意义。直到遇见三虎老师的著作，才有茅塞顿开之感，才理解三虎老师前两天说的话“六经辨证的要点就是对各经经方方证的了如指掌”的深意。 王三虎教授点评：《淮南子·说山训》：“喜武非侠也，喜文非儒也，好方非医也，好马非驺也，知音非瞽也，知味非庖也。此有一概而未得主名也。”王冕同志作为中医爱好者，确有触类旁通的能力，见识未必在内行之下，文笔更是了得。2026年1月4日微信给我：“三虎老师：您好！我是沈阳人，有个不情之请，细思再三还是想拜托您给我一些建议：家父虚岁 83 岁，体重 110 斤！2025 年 5 月脑梗发作，后期恢复手脚说话几如常人。一直以来都有便秘和小便不畅的问题，大便方面用过三黄片、麻仁润肠丸、芦荟通便等；小便断续服用“哈乐”等。前几天的 2025 年 12 月30 号，发生所谓的腹泻，发现便血（鲜红色，量不多），大便与脓样代谢物混合。 31 号，就像好了一样，排便了，也不出血了，大便颜色也不发黑。可是元旦 1 号晚又再“腹泻”10 几次，每次两股便，且量很小，甚至不叫腹泻。排出的就是大便和脓样的混合物，同时有少量鲜红色便血。以上是基本病情。因为我进来主要拜读您写的书籍，也刚刚购买了《中医抗癌临证新识》第三版。所以就想到的，想要给父亲用大黄牡丹汤。但是也有中医界的朋友建议说，病人高龄、体重 110 斤，又是结肠癌倾向，属于虚证。不建议用大黄牡丹汤或者大黄附子汤等，建议用补中益气丸+乙字汤，这样保守一些。但是我给父亲号脉腹诊后发现，右侧上下腹按痛，不按疼痛轻微。肚脐以下、偏右侧腹部，几乎直上直下有包块可轻按触及到！三虎老师，我在电视台工作，15 年前的机缘开始学习中医，一上来就是读《伤寒》《金匮》逐渐触及其他书籍。现在的我的想法是：面对这样的疾病，西医只能手术治疗，别无他法。然后饮食上又提倡静脉给营养，这样的状态我不太能理解。那么，从中医角度看，《金匮》给了我们可以排除肠痈的方子，如果排除了肠痈，是否可以让病人有机会“重获新生”，至少可以进食呢！因为我没有太多的临床经验，我不知道面对这样的情况，能否用大黄牡丹汤类方子，我想方子中的大黄、芒硝就是让潴留的宿便或者脓得以排出而设的。我能不能这样理解：大黄牡丹汤就是中医对结肠癌肠癌的一种“中医式”的手术方！我不知道面对我父亲的体质，用大黄牡丹汤的临床情况是什么？另外，脉沉不数，舌象是舌红苔腻，没有地图舌！经我自己用手触诊：感觉没有“腹皮急”、但按之濡，没有“如肿状”，但在肚脐以下、偏左侧少腹部有包块积聚，身无热，脉沉偏紧一点点，没有时时发热复恶寒。个人感觉就是您说的“寒热胶结向肉腐成脓转化，在脓之将成未成之际”！所以我感觉是用大黄牡丹汤！但是我不敢肯定，同时我父亲还有肾和膀胱的积水和结石。现在的情况是：只是让家父少量喝粥、鸡蛋糕、安素（通过肠吸收的营养素，因家父拒绝静脉给营养），一直不敢下决心用大黄牡丹汤，请三虎老师给些建议。”我回曰：“大黄牡丹汤可以用。”又曰：“真心谢老师，有生之年我争取有机会拜您为师！请老师给个大致剂量可否？”答曰：“你查一下，我平时写的就是正常量，大黄12g，芒硝10g，当然，10g你可以后下，或者是掌握的量嘛。你按这个量吃，不会有啥。当然大黄牡丹汤你可以加人参，加桔梗甘草啊，就是黄龙汤。” 次日微信：“ 2026 年 1 月 4 号（昨晚）晚7:30 分左右喝药（生大黄 12g，牡丹皮 12g，桃仁 15g，冬瓜子 30g，芒硝 10g，人参 12g，甘草 10g，当归 15g，桔梗 10g。开了一付，顿服的）约 200 毫升！约 3 个小时后，一直到今天早晨 4 点多，共计 7 次排便。 水样稀便居多，肉眼可见很少量脓样物和血色，没有排出黑色稀便。排便多次后，人也没啥不舒服的症状。不知能否这样判断：家父所谓的升结肠横结肠局部占位并没有过多瘀血和脓，应该说没有到肉腐的程度。三虎老师：我正在拜读您的《中医临证抗癌新识（第三版）》！通过我父亲的病，我感到大为震惊。震惊的是很多当代的中医人没有读懂《伤寒》《金匮》，用药保守，延误病情。像我父亲这样的病例，如果没有您关于肠痈的论断，如果单靠西医诊断治疗，那就很可能手术放化疗，鉴于高龄风险不治疗的话，又会到何种境地。我会在接下来的岁月里，始终坚持经方治疗癌症的学习，希望在北方沈阳为您的学术发扬光大！我在辽宁中医界有很多朋友，不乏名家、导师，可是在我爸爸的用药上，我却只把希望寄托在您的认可下，才敢放手用药。” 1月8日收到微信：“三虎老师：您好，今天又看到一篇您的医案，给我等中医生徒无限启发。”就有了今天这篇长文。虎门弟子，有榜样了。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=64509
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
