下肢深静脉血栓，防已黄芪汤合桂枝茯苓丸、四味健步汤案。

李某某，男，64岁，2025年11月12日初诊。脚肿5月余，左腿肿胀疼痛半月。经下肢动静脉彩超确诊为左下肢腓静脉血栓形成。有长期吸烟史。刻下症：左下肢疼痛、发紧，肿胀明显，局部皮色稍红，皮温稍高，但左下肢怕凉，遇凉痛甚。症状朝轻暮重。口中和，食欲可，睡眠欠安，二便调。舌紫暗，苔黄腻，脉滑。中医诊断：股胀（对应西医下肢深静脉血栓）。证属：气虚水停，瘀血阻络。治则：补气利水，活血通络。拟方：防已黄芪汤合桂枝茯苓丸、四味健步汤加减。内服处方：生黄芪45g，防己10g，当归15g，桂枝10g，肉桂5g，后下，茯苓20g，桃仁12g，丹皮10g，赤芍15g，白芍15g，怀牛膝30g，丹参30g，石斛30g，红花10g，猪苓15g，生白术20g，地龙10g，鳖甲15g，先煎十分钟，海螵蛸20g，先前十分钟。10剂，水煎服。中药熏洗：艾叶20g，红花20g，透骨草30g，5剂，1剂用两天，煎汤熏洗患肢，每日2次，可活血消肿。11月22日复诊：双脚肿明显减轻，皮肤出现皱折，行走疼痛缓解。上方加水蛭粉5g，一日2次冲服，又服14剂。12月8日三诊：腿肿消失，行走自如，后以上方加减又服月余，复查彩超，下肢深静脉血栓消失，动脉斑块大小数量明显好转。体会：中医把下肢静脉血栓归属“股肿”、“脉痹”等范畴。中医认为本病是一个因气、湿、热、伤等致瘀，瘀血又进一步影响气、水运行，并随体质与病程寒热虚实转化的动态过程。临证时，需在 “血瘀络阻” 这一总纲下，精准辨别气、血、水三者的失调状态以及寒、热、虚、实的属性，方能制定出“活血化瘀”基础上的个体化治疗方案。“防己黄芪汤合桂枝茯苓丸、四味健步汤”是治疗气虚血瘀型下肢静脉血栓（DVT）的经典合方思路。此合方并非简单叠加，而是构建了一个立体治疗框架：黄芪补气以助血行、水运（治本）→ 桂枝茯苓丸破瘀消癥（治核）→ 防己、茯苓利水消肿（治标）→ 四味健步汤引药下行、专攻下肢（治专）。它完美应对了“气虚为本，血瘀水停为标”的复杂病机。本案患者服药两月余后复查彩超显示血栓消失，印证了该思路的有效性。