（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医内科学》、《实用中医消化病学》你好，我是中医师，文君然。自打我学习中医以来，脑海中有两个字就挥之不去，啥呀？这就是“阴”和“阳”。可以这么讲，这阴阳，是中医辨证的总纲。中医大夫看病，不辨阴阳，是寸步难行的。可是，这阴和阳，看似泾渭分明，但是在临床中，它们往往又纠缠不清。阴阳错杂、寒热错杂的病例，比比皆是。比如说吧，常见的胃炎、胃溃疡。虚实夹杂、寒热错杂、阴阳难辨的情况，比比皆是。来，我们看一个小医案。话说有一个男子，当时53岁。干啥的呢？是一个厨师。此人，有将近30年的胃病史。最近一段时间，他病情加重，到医院做了胃镜检查，发现十二指肠球部有溃疡面，胃粘膜有糜烂和出血点，被诊断为胃及十二指肠复合溃疡。经西医治疗半个月，患者病情基本稳定，于是就回家休养了。不过，总体看，患者的状态还是不尽人意。胃里面，还是时不时胀满疼痛，且有灼热感。于是，患者和家属就决意投中医治疗。刻诊，患者脉象沉细，舌苔薄而少津，舌色偏红。除了胃部胀满灼痛之外，患者还觉得口干口苦。看整体，患者面色萎黄，消瘦，吃不下饭，动不动就眩晕，浑身乏力，晚上睡觉也不好。了解到这些以后，医家提笔书方如下：党参、炙黄芪各30克，白术、白芍、当归、酸枣仁、桂圆肉、茯神各18克，木香、黄连、蒲黄、五灵脂、炙甘草各10克。结果如何？患者连续服用10剂以后，感觉胃部疼痛减轻，而且浑身状态好很多，主要体现为睡眠好转，身上有了力气，面色转佳，精神头比从前足了。此时前方去掉黄连、蒲黄、五灵脂，加入砂仁和姜枣各15克。此方，患者连服10剂以后，眩晕之感消失，睡眠和饮食正常，于是停服汤药，以归脾丸成药善后。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1988年的《云南中医杂志》。来吧，咱们一起研究下。其实，对中医辨证熟悉的人，应该一眼就看出来，患者属于典型的寒热错杂、虚实夹杂。这是比较棘手和难办的情况。说虚寒的一面，这就是患者面色萎黄、脉沉细，纳呆消瘦，全身乏力又失眠。说热证实证的一面，是患者口苦口干，胃部胀满而灼痛，舌头颜色发红。胃部胀满，提示胃部气滞。胃里灼痛又舌红，这说明有热。热邪伤津，所以患者口干口苦。面色萎黄，脉沉细，说明患者气血虚弱。纳呆消瘦，说明患者脾胃运化很差，气血生化乏源。全身乏力又失眠，那是气血不足，身心失养。你看，是不是虚实错杂，寒热夹杂啊？当然，我们还得搞清楚，患者到底是以“虚和寒”为主，还是以“实和热”为主。我们从患者整体上观察，不难发现，患者基本处于一个虚证状态。灼热、胀痛等，毕竟只存在于局部，没有对全局形成影响。所以，患者的基本盘，就是虚中夹实。正因如此，医家运用的是归脾汤加味。你再来看——党参、炙黄芪各30克，白术、白芍、当归、酸枣仁、桂圆肉、茯神各18克，木香、黄连、蒲黄、五灵脂、炙甘草各10克。这个配伍里，党参、白术、黄芪、当归、甘草、茯神、酸枣仁、木香、桂圆肉，这就是归脾汤。只不过，去掉了远志。在这此基础上，加白芍、黄连、五灵脂和蒲黄。为什么用归脾汤啊？归脾汤，是健脾养心、补益气血的方子。前面讲过，患者整体上看，偏虚证。胃病多年，脾气必须，所以气血生化乏源，患者才面色萎黄、消瘦、纳呆、不寐。这些告诉我们，应该以健脾养心，补益气血为主。同时，患者虚中夹实，又有胃部的灼痛和胀痛。故而，加黄连。黄连清胃热。它和木香搭配，一个消胀，一个清胃热。由于患者胃痛多年，久病入络，所以加失笑散，也就是蒲黄和五灵脂，用于活血止痛。最后，白芍加进去，和甘草配合，可以缓急止痛。这就是基本的用药思路。它就是运用归脾汤加味，治疗寒热错杂、虚实夹杂的胃及十二指肠溃疡。说句实在话，中医师看病，对什么打怵啊？就是对这种寒热错杂的患者打怵。因为这类患者，你容易辨不清阴阳。阴阳寒热不辨，用药就没有方向。但是，无数和上文一样的医案告诉我们，只要认真体察患者的病情，谨慎剖析，总能分清主次，总结出思路来。这就得看医家的辨证功底了。在这方面，包括文老师这样的小学生，还是应该多向前辈学习。上文对归脾汤的灵活运用，就值得借鉴。 好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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