（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医方剂学》、《中医藏象学》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你聊一个，用古方一贯煎治疗尿频的故事。
需要说明的是，这篇医案有点绕，理解起来需要动脑筋。您啊，得静下心看才好。
说有这么一个女子，当时46岁，姓王。初诊时间是2013年的3月份。
怎么回事呢？就是最近这四年多，她总是感觉尿频，尿急，大便还干燥。本以为是尿路感染所致，但是到医院做检查，却没有任何异常。后来，医院给确诊为“尿路综合征”，但是经过相关治疗无效。
当然，在尿频的同时，患者大便一直很干。甚至有些时候，必须用开塞露辅助排便。
一转眼，这样的日子已经过了4年了。患者实在熬不住，就投中医治疗。
刻诊，患者舌红少苔，脉象弦细微数。每天除了尿频尿急外，还口干便干，无尿痛感。睡觉和饮食还算可以。
了解到这些以后，医家提笔书方如下：
生地黄30克，当归15克，枸杞子15克，北沙参12克，麦冬12克，川楝子8克，石斛15克，生首乌15克，火麻仁10克，醋香附10克，一共开5剂，水煎服。
药后效果如何？患者复诊时表示，口干之感改善，大便不那么干燥了，可以不用开塞露，自己就能排便。但是，尿频尿急之感还是有。
这时候，原方基本不变，加覆盆子10克，再投7剂。
三诊时，女患者表示，尿频尿急明显好转，口干便干基本消失。
此时前方不变，再投7剂来巩固。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于《中医实用经典100方》里，是当下运用一贯煎治疗尿频的经典验案，流传甚广。
好了，我们一起讨论一下吧。
其实，这个患者的辨证不难。舌红，少苔，脉弦细微数，这显然是阴虚。少苔，为阴不上承。虚热迫血而行，所以舌红脉数。阴津不足，脉道不充，患者就是脉弦细。阴虚，津液亏少，患者就便干口干。患者年龄46岁，正是更年期前后，肾精不足肾阴亏虚，以至于全身之阴不足，这是比较正常的现象。
但是，这里有一个问题，就是在阴虚的状态下，患者为啥会尿频尿急。
为了理解这个问题，我们得知道膀胱是怎么工作的。
尿，就贮存在膀胱里。正常情况下，膀胱会行使开阖之权，所以小便该藏就藏，该排就排，我们自然不会觉得尿频尿急。
但是，膀胱开阖之权的行使，离不开两个条件。一是肾的阴阳平衡。肾与膀胱相表里，是膀胱的顶头上司。肾阴阳失衡，就没法给出清晰地开阖指令，膀胱就收不到清楚的信息，或者说，收到的信息乱码了。如此，膀胱开阖失度，人就容易尿频。第二个，是肝的疏泄正常。膀胱的开阖，要想顺畅正常，人体气机必须顺畅。肝阴不足，肝气不得疏泄，人体气机不畅，那么膀胱的开阖就难以正常发挥，所以可能引起尿频。
总而言之，由于患者阴不足，使得肝阴亏虚而疏泄失常，肾阴不足而不能主膀胱开阖，这就让患者一直尿频、尿急。
所以呀，要想治疗，就必须滋阴，而且是滋补肝肾之阴。同时呢，还得疏泄肝气。
你看当时医家的用方，很精当——
生地黄30克，当归15克，枸杞子15克，北沙参12克，麦冬12克，川楝子8克，石斛15克，生首乌15克，火麻仁10克，醋香附10克，一共开5剂，水煎服。
这个方子里，生地30克重用，滋补肝肾之阴。当归养血，枸杞子补肾阴。沙参、麦冬滋补肺阴，金水相生，所以能间接滋补肝阴和肾水。川楝子，可以梳理肝气。
到这里，朋友们，咱们得清楚了，这是一贯煎。在一贯煎的基础上，加石斛进一步加强滋阴效果，用生首乌和火麻仁润肠通便，加醋香附协助川楝子理气疏肝。
关于这个一贯煎，我记得和朋友们说过很多次了。它的基本组成，是北沙参、麦冬、当归各9克，生地18到30克，枸杞子9到18克，川楝子5克。它的作用，是滋阴疏肝。主治，是肝肾阴虚，肝气郁滞证。患者的主要症候，是胸脘胁痛、吞酸吐苦、咽干口燥、舌红少津、脉细弱或弦细。
当然，人家一贯煎的主治症候里，可没有尿频尿急。但是我们通过分析，会发现，引起患者症状的原因，恰就是肝肾阴虚，肝疏泄失常。那用到一贯煎，可谓是恰到好处了。
当然，这里最难的，是用肝肾阴虚、疏泄失常的思路，来理解患者的尿频尿急。可以说，一般的中医师，很难想到这一点。这说明医案里的医家思路开阔，见多识广，也体现了中医理论的妙趣横生。
好了，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=64321
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
