本号学习《伤寒杂病论》的日常整理笔记，谈不上“教学”，且我自己一直在学习的路上，未知山巅在何处，只知自己选了一条仲景医圣《伤寒杂病论》的路，沿着文脉一路攀登，走走停停歇歇，过程中偶有感受，既不能教小白入门，也不可能每篇文章视野清晰全面，多有不足，一笑了之，这个号的记录，纯属自我学习反观自己成长过程的镜子，回头看看，曾经那些文字多是幼稚，所以读者看到哪篇有点意思，也别太当真，毕竟只是纸上谈兵，如果有攀登这座《伤寒杂病论》的同路人，可以把此处输出的当做路边一根牵引绳，有无皆不影响自己的前行，偶尔以这根绳搭把手也千万要记住，这根绳子并不牢靠。
整理上头了，再把少阴病脉证顺着前面的思路，一股脑先整理下来：
一、总纲：理解少阴病的本质
少阴病的核心在于“阴阳两虚，水火失济”。这个时代是不是很多少阴体质，我们称为“素体”阳虚阴亏。
1、提纲证：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”脉微：心肾阳气衰微，鼓动无力（重在阳虚）。脉细：真阴亏耗，脉道不充（重在阴虚）。但欲寐：心神失养，精神昏愦，是阴阳俱虚的典型外象。“但欲寐”不是简单的想睡觉，而是一种“能源危机”的象。好比手机电量低于10%，屏幕变暗，所有后台程序（身体机能）都运行缓慢，但核心系统（心神）还在勉强维持。精神萎靡，对外界反应迟钝，但内心可能很烦躁（虚阳扰动），成一种分离状态。2、病位：手少阴心（经）、足少阴肾（脏）。桂林古本强调 “经脏同治”，治疗需兼顾温通心肾阳气与滋养心肾阴液。
二、两大基本证型：寒化与热化
少阴病的发展方向取决于体质与邪气的博弈，分为两大主线：
少阴寒化证（阳虚为主）
病机：阳气衰微，阴寒内盛。关键方证：——四逆汤类方：用于阳虚重证，如“下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”（通脉四逆汤证），这是回阳救逆的代表。——真武汤证：用于阳虚水泛，治水基础方，“此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者”，体现温阳化饮，通利水道的治法。——附子汤证：用于阳虚寒湿身痛，“口中和，其背恶寒者”。
少阴热化证（阴虚为主）
病机：肾水亏虚，心火独亢。关键方证：——黄连阿胶汤证用于阴虚火旺，心肾不交，“心中烦，不得卧”，是滋阴降火的典范。
三、动态传变与复杂病机
疾病是动态发展变化的，少阴病常与其他经脏交互影响，形成复杂局面。
纵向传变（由表入里）
常规传经：太阳病失治误治，损伤阳气，邪传少阴
危重传变：太阳少阴合病（两感）
核心病机：素体少阴阳虚或阴亏，外感寒邪，表里两经同时受病。病情危重，变化迅速。桂林古本对这方面有精辟论述，揭示了“两感”并非单一病机：A.寒饮郁热型两感（太阳中风与少阴俱病）
条文：“太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
分析：这一条文虽说“无少阴证”，实则是辨证之眼目，意在强调与纯少阴病的鉴别。“身重”为内有水湿（太阴/少阴基础），“乍有轻时”提示风邪作祟想要往里渗透。本质是“外有风寒束表（太阳），内有水湿郁而化热（波及少阴气化）”的复杂局面。用大青龙汤外散风寒，内清郁热。这是“两感”，且偏于阳、偏于实的症状。
B.阴阳两虚型两感（太阳伤寒与少阴俱病）
条文：“若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛，口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子汤主之。”
分析：这是典型的“两感”危证，在《伤寒例》中。头痛为太阳表寒；口干、烦满而渴为少阴真阴已伤，虚热内扰；脉时浮时沉、时数时细，形象描绘了正邪交争、阴阳俱病的不稳定状态。治疗上，在大青龙汤（外寒里热）的基础上，加入附子，目的在急温少阴之阳，固护根本元气，防止阳气随汗外脱。这个方子深刻体现了在表里都病急、阴阳都虚的复杂情况下，“表里双解、阴阳同救”的高级而紧急的治法。
C.阳虚表郁型两感（经典两感）与少阴发微汗之法核心病机：患者来体质为少阴阳气偏虚，但尚未到阴阳两虚的危重地步。外感寒邪后，正气无力抗邪于太阳之表，邪气直趋少阴，形成表里同病，但以表郁和里阳虚为主要矛盾。——病程初起（病势较急）：麻黄附子细辛汤证条文：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”。
分析：“始得之”强调发病急骤；“反发热”指出本应无热恶寒的少阴病出现了发热，这是热为寒邪郁表、虚阳奋起抗争之象；“脉沉”是关键，揭示了少阴里阳已虚的本质。细辛辛温雄烈，能通彻表里三焦，散寒力强，用于病势较急、寒邪较甚者。
——病程稍缓（病势较缓）：麻黄附子甘草汤证
条文：【11.22】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也
分析：“得之二三日”病情相对缓和；“无里证”是应用这个方的关键前提，指没有出现下利、腹痛、小便不利等邪气完全入里的真武汤证。此时病仍在表，但里阳已虚，故用甘草代替细辛，取其甘缓之性，既能益气和中，又能制约麻、附的辛散，达到“微发汗”的目的，发汗而不伤正。
这两个方在临床使用中，是治疗“两感”病中最常见、最基础的情况。它们的细微之处，体现了少阴病汗法的基本原则：“温阳解表”，少阴病能不能发汗，发汗的时机，都很重要。根据寒邪的轻重和病势的缓急，选择散寒力强的细辛还是药性平缓的甘草，值得关注，但临床有时还是很难精准区分，要及时考虑过时机后的补救措施。
D.表邪内陷，纯里证成
若失治误治，表邪完全内陷，出现“自下利、小便不利、四肢沉重疼痛”等，则转入真武汤等治疗纯里证的范畴，此时不可再发汗。
2、横向牵连（合病与并病）
少阴太阴合病：脾肾阳虚，水湿泛滥。如真武汤证，或桂林本中强调的“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”的水气病。少阴厥阴合病：寒热错杂，阴阳气不相顺接。如乌梅丸证，桂林本详述其“消渴，气上撞心，心中疼热”等复杂症状。少阴少阳并病：少阳枢机不利，兼少阴阴阳两虚。柴胡芍药枳实甘草汤（四逆散）等思路，疏通少阳亦解少阴。
四、特殊病证：直中与坏病
直中少阴
寒邪直中脏腑：直接出现四逆汤证，一派亡阳迹象。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（当为四逆汤）热邪直中：热邪直灼阴血，可迅速转为黄连阿胶汤证。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。病邪不经三阳，直接侵犯少阴。除上述“两感”外，还有：
坏病（误治变证）
过汗亡阳：太阳病过汗，伤及少阴，转为桂枝加附子汤证。太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。误下伤阴：下后津伤，邪热内陷，可形成栀子豉汤类证，若兼少阴虚损，需加养阴之品如加阿胶。因误汗、误下、误用寒凉或温补，导致病情复杂化。如《医林误案》中大量案例警示，以及前人留下的的诸多医案皆有垂范。
五、学习要点
初学路径:建立少阴病脉证并治综合俯瞰框架结构，再按典型与传变进行记忆。
至此，太阳、少阳、阳明、太阴、少阴基本梳理了一遍，还剩厥阴篇，厥阴的理解，与宋本传承的体系不同，所总结的理法也就不同，选用方剂当然也不一样，但最近几年古本的影响力逐渐上升，厥阴方剂用的越来越多，也适合现在很多人的体质，等静心梳理完成再呈现。
阳明：阳明病脉证并治——从“胃家实”本质到经腑证治与传变（《伤寒杂病论》阳明病综合架构浅梳）
少阳：枢机为何不利——从三焦网膜的实体结构到“半在里半在外”的病位空间（《伤寒杂病论》“少阳病脉证”框架浅梳）
太阳：“太阳病脉证并治”综合架构总览与六气纵横鸟瞰（修学《伤寒杂病论》框架搭建浅梳）
太阴：恢复太阴的“运化”功能，是治愈大多数现代慢性病的根本之道
前期文章：
精进“病脉证”辨诊体系——首先辨“病”，要是辨错了呢？如何相互检验尽可能减少错误
咳嗽自查自愈指南：听懂身体的求救声（给想用《伤寒杂病论》理法方药解决问题的朋友）
【续】《伤寒杂病论》中的“气血精津液”之病变浅梳
一气周流层层化生——《伤寒杂病论》中的“气血精津液”
学经方总抓不住重点？张仲景的“病-脉-证”辨诊体系，也许是真正的通关秘籍
仲景的辨证维度：合病、并病、直中、传经、坏病，构建外感病的动态模型
保持“病脉证”思维，“道理法”下运用“方药”，免得既留遗憾又落口舌
脏腑如国，六经为防：《伤寒杂病论》中六经与脏腑的协同之道
通话《伤寒杂病论》——太阳少阳太阴少阴等“六经”都是些啥？和六气有什么关系？
人体宇宙模型——《伤寒杂病论》中的“表里内外”
太阴生“阴”，少阴生“阳”：《伤寒杂病论》里两大关键系统
杏林误案
杏林误案——太阳病误汗致虚&适不适合阳旦汤的使用？
杏林误案2——风湿误汗致痉
本草拾贝
炙甘草——这位“国老”，何以为“炙”？
白术——健脾燥湿，古今呼应
合集订阅：
#天地人象脉 #伤寒杂病论 #病脉证探案 #药解百忧 #千方夜谈
#artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=64319
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
