门诊很多胆结石患者都有肝胆湿热、气滞寒凝交错，湿热在上、寒凝在下，若是单用清热利湿药容易伤中阳，单用温通药又会加重郁热，进退两难。这个时候怎么办？我们就要疏通胆道、打通中焦气机，使得三焦水道、胆腑通道通顺，如此湿热下行、寒凝得散，结石慢慢软化、排出，问题从根上缓解。如何疏通胆腑、畅达三焦？一张经典化裁方效果突出，临床常用，便是利胆排石汤。组方：柴胡、枳实、白芍、金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、厚朴、茯苓、法半夏、炒麦芽、炙甘草。这里，柴胡可以升发肝气、疏达胆郁，味辛而疏散，顺应肝主升发、主疏泄的特性；枳实降气破滞、通降胃腑，脾宜升、胃宜降、胆宜通，一升一降，肝胆脾胃气机自然流转。柴胡、枳实一升一降，是调畅中焦、疏通胆腑的核心组合，让郁滞之气先打开，为化石排石开路。郁金行气活血、利胆止痛，既能疏肝解郁，又能化解胆道瘀血，缓解结石引起的胀痛刺痛，协助胆汁顺畅下行。方子中，白芍养血柔肝、缓急止痛，既护肝胆阴血，又能缓解胆道拘急疼痛，不让行气药耗伤阴液。金钱草、海金沙、鸡内金三味，是化石排石的经典组合。金钱草清利湿热、利胆排浊；海金沙通淋利湿、软坚化石；鸡内金消积化滞、磨碎结石，三药合力，专门针对胆道内瘀结的砂石，软化、分解、推动排出。厚朴下气宽中、燥湿散满，协助胃肠与胆腑通降，把体内郁滞的湿浊、食积一并向下疏导，不给结石再生留环境。其余茯苓健脾渗湿，把中焦轻清之湿导泻下行，断绝湿热来源；半夏燥湿化痰、降逆和胃，化解因脾胃失运、胆气不降产生的痰浊湿滞；炒麦芽消积化食、疏肝和胃，改善油腻饮食积滞、腹胀嗳气，减轻肝胆脾胃负担。炙甘草调和诸药、缓急止痛，让全方攻而不猛、通而不伤，药性平和持久。就这样，全方升降同调、清温并用、通补兼顾，一边疏肝胆、通胆道，一边化湿热、散瘀结，一边健脾和胃、护正气，层层递进化解结石。思路清晰起来：此方不单纯猛力攻石，而是先让肝胆脾胃气机转起来、胆腑通起来，再逐步软化、分解结石。针对湿热气滞交错、胆腑不通、舌苔黄腻或白腻、胁肋胀痛的胆结石人群，可以快速平衡寒热、疏通瘀滞，让石头化得快、排得顺。连喝21天为一阶段，多数人胁肋胀痛、口苦腹胀会明显减轻，胆道通畅后，小结石、泥沙样结石更易随胆汁排出，坚持按疗程辨证调理，既能缩小现有结石，也能降低复发概率。
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