痛风的常用方剂、核心病机、辨证分型及现代名医经验进行系统总结

对痛风（中医多属“痹证”、“白虎历节风”）的常用方剂、核心病机、辨证分型及现代名医经验进行系统总结如下：

一、 核心病机与治则

多位名家观点一致：痛风的核心病机是 “浊瘀滞留经脉”。

• 张庆军、朱良春等均强调：本病虽属痹证范畴，但有其特殊性，即湿、热、浊、瘀相互胶结，痹阻关节经络。若仅用通套治痹方药，难以取效。
• 治则总纲：泄化浊瘀。以此法贯穿始终，可使浊瘀逐渐泄化，血尿酸随之下降，恢复人体分清泌浊功能。

二、 辨证分型与经典方剂

综合各家医案，痛风临床常见以下四型，对应方剂如下：

1. 湿热蕴结型（急性发作期最常见）

• 表现：关节红肿热痛，痛不可触，得冷则舒，常于夜间或饮酒后突发。伴发热、口渴、尿黄、舌红苔黄腻、脉滑数。
• 核心治法：清热利湿，通络止痛。
• 常用方剂： 四妙散/丸（基础方）：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁。为治疗湿热下注所致痹痛的首选基础方，多数方剂由此化裁。 白虎加苍术汤：用于阳明热盛夹湿，关节红肿灼热、壮热烦渴明显者。（见于尚品洁医案） 当归拈痛汤：用于湿热内蕴，兼有风湿表证，一身重痛者。 宣痹汤：用于湿热痹阻经络，关节灼热肿胀。 龙胆泻肝汤：用于湿热蕴结，兼见口苦、胁痛等肝胆湿热症状者。（张庆军指出口苦时用）

2. 脾虚湿盛/气虚湿热型（慢性期或特定体质）

• 表现：关节肿痛反复发作，但红肿不甚，肢体困重，倦怠乏力，食少便溏。关键指征：齿痕舌。张庆军多次强调此型。
• 核心治法：健脾益气，化湿泄浊。
• 常用方剂： 三妙散 防己黄芪汤：张庆军治疗“齿痕舌”型痛风的标志性合方。防己、黄芪利湿益气，三妙散清热燥湿。剂量上防己、黄芪量宜大（如15-18g），三妙散量宜少（如各9g）。对于痛风性肾病（肌酐高）者，加土茯苓30g作为专药。
• 五苓散：用于水湿内停，小便不利，关节肿痛。
• 参苓白术散：用于脾虚湿盛，大便溏薄，乏力明显者。

3. 瘀血阻络型（久病入络）

• 表现：关节疼痛固定，如针刺，夜间痛甚，关节肿胀或畸形，皮下有硬结（痛风石），舌质紫黯或有瘀斑。
• 核心治法：活血化瘀，通络止痛。
• 常用方剂： 桂枝茯苓丸：化瘀消癥的基础方，适用于瘀血与痰湿互结。 桃红四物汤：养血活血，用于血虚血瘀者。 身痛逐瘀汤：专治瘀血阻滞经络之痹痛。 朱良春经验：常加 地鳖虫、桃仁、红花、赤芍、威灵仙等以活血通络。关节僵硬、结节坚硬者，加 炮山甲、蜣螂、蜂房 破结开瘀。

4. 寒湿痹阻/阳虚寒凝型（相对少见）

• 表现：关节冷痛，肿胀但不红不热，遇寒加重，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉紧。
• 核心治法：温经散寒，除湿通络。
• 常用方剂： 乌头汤：用于寒湿历节，痛不可屈伸。 桂枝附子汤/甘草附子汤：用于风湿相搏，身体疼烦。 当归四逆汤：用于血虚寒凝，四肢厥冷，关节冷痛。 张庆军经验方（寒湿型）：当归、桂枝、赤芍、细辛、通草等合藤类药（忍冬藤、青风藤、络石藤、金刚藤），疼痛重加徐长卿，上肢痛加桑枝。

5. 肝肾亏虚型（慢性迁延期或缓解期）

• 表现：关节疼痛日久，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿多。或无明显症状，仅体检尿酸高。
• 核心治法：补益肝肾，强筋壮骨。
• 常用方剂： 独活寄生汤：祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，标本兼治。 六味地黄丸/肾气丸：偏阴虚用六味，偏阳虚用肾气。张庆军指出，痛风不痛后，脾肾虚损型可服 乌鸡白凤丸（补气养血）防复发。
• 济生肾气丸：温肾化气，利水消肿。

三、 现代名医经验与专病专药

四、 外治与辅助疗法

五、 临床选方思维导图（简化版）

面对痛风患者 ↓第一步：辨急慢├─ **急性发作（红肿热痛）** → 多为**湿热蕴结**│ ├─ 热势重、口渴 → **白虎加苍术汤**│ ├─ 湿重身困、口苦 → **当归拈痛汤** 或 **龙胆泻肝汤**│ └─ 通用基础方 → **四妙散**加减（合土茯苓、忍冬藤等）│├─ **慢性期或反复发作**│ ├─ 看舌象：**有明显齿痕** → **三妙散 防己黄芪汤**（张庆军法）│ ├─ 关节刺痛、有痛风石 → **瘀血阻络** → **桂枝茯苓丸**合活血药│ ├─ 关节冷痛、畏寒 → **寒湿痹阻** → **乌头汤** 或 **当归四逆汤**│ └─ 腰酸乏力、尿酸高无症状 → **肝肾亏虚** → **独活寄生汤**或**肾气丸**│└─ **专药与经验** ├─ 降尿酸专药：**土茯苓**（30-60g） ├─ 止痛要药：**全蝎、蜈蚣、徐长卿** ├─ 善后防复发：**乌鸡白凤丸**（脾肾虚型） └─ 急症外治：**刺络放血**

总结与注意事项

此总结融合了经典理论与近现代大量临床验案，为痛风的临床辨治提供了清晰的路径和丰富的方药选择。临床应用时，务必四诊合参，灵活化裁。

注：以上内容仅供参考学习，绝不替代临床诊疗，用药请遵医嘱！

最后编辑：2026-02-01

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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