乳岩攻坚方：痰瘀毒互结乳病的攻坚思路与临证要点
原创
林老师学方记团队
林佳明经方实践录
2026年1月31日 06:02
广西
陈祖潮先生的乳岩攻坚方：柴胡15g，枳壳12g，青皮9g，赤芍15g，川芎6g，红花6g，穿山甲珠6g，通草6g，浙贝母15g，牡蛎24g，夏枯草30g，瓜蒌壳24g，天葵子24g，重楼12g，连翘15g，甘草6g。水煎服。连服20~30剂。
治乳中有块，坚硬如石，去甘草，加鳖甲20g，昆布20g，海藻20g，软坚力量更强。
方义阐微与临证思辨一、方证溯源与病机核心本方据组成及治乳中有块坚硬如石的主治，为针对中医乳岩乳癖等顽疾的峻剂，其病机非一日形成，以肝郁气滞为起始，痰凝血瘀为形质，毒热蕴结为标象，终致气血痰火毒互结凝聚成块。足厥阴肝经循行布于胁肋，乳头属肝，情志不畅致肝气郁结，初则气机阻滞；气滞行不畅久而成瘀；肝郁克伐脾土，脾失健运水湿不化聚而成痰；气血痰郁结日久化火化毒，灼伤络脉使结块坚硬如石根深蒂固。此证属大实之候，病位在肝胃二经，病性为痰瘀毒热胶结之阴实证。
二、组方解析与《神农本草经》药性印证全方药众力宏结构严密，集疏肝破气、活血通络、化痰软坚、清热解毒诸法于一体，直捣病所。1. 柴胡、枳壳、青皮—疏肝破气，开郁散结之先锋柴胡《神农本草经》谓其主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，为疏解肝经郁结、宣畅气血要药，是方中君药，针对肝郁病根重启气机升降之枢。枳壳性同枳实力缓，《神农本草经》载枳实主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身，功擅破气消积化痰除痞，与柴胡相配一升一降调畅肝脾气机散结开郁。青皮为橘之未成熟果皮，苦辛温气峻烈，专入肝胆疏肝破气散结消滞。三药合用力专于破与散，瓦解气结基础。
2. 赤芍、川芎、红花、穿山甲珠、通草—活血逐瘀，通络搜剔之主力赤芍《神农本草经》载其主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气，偏清热凉血散瘀止痛，除血痹、破坚积之功尤显，直清血分瘀热。川芎《神农本草经》谓其主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急，金疮，妇人血闭无子，为血中气药，上行头目下行血海，旁开郁结，活血行气助诸药通达经络。红花活血通经祛瘀止痛，增赤芍、川芎化瘀之力。穿山甲珠为虫蚁搜剔之品，性善走窜，功专通络散结消肿溃坚，血瘀痰凝深伏经络之顽结非此不能透达，是方中攻坚要药。通草《神农本草经》谓其主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，本方取其通利九窍血脉关节之能，导瘀热痰浊下行给邪以出路。
3. 浙贝母、牡蛎、夏枯草、瓜蒌壳—化痰软坚，散结消块之重器浙贝母苦寒，《神农本草经》谓贝母主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮风痉，功擅清热化痰开郁散结，为治痰火郁结之瘰疬乳岩要药。牡蛎《神农本草经》载其主伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓鼠瘘，女子带下赤白，性咸寒质重，能软坚散结平肝潜阳，本方重用旨在软化坚硬之结块。夏枯草《神农本草经》谓其主寒热瘰疬、鼠瘘头疮，破癥，散瘿结气，脚肿湿痹，苦辛寒善清肝火散郁结，为治瘰疬瘿瘤乳岩之专药。瓜蒌壳甘寒，宽胸散结清热化痰，与浙贝母协同化解胶结之痰热。
4. 天葵子、重楼、连翘—清热解毒，消痈散肿之佐使天葵子清热解毒消肿散结，尤善治疗痈肿疔疮、瘰疬。重楼《神农本草经》载其主惊痫，摇头弄舌，热气在腹中，癫疾，痈疮，阴蚀，下三虫，去蛇毒，苦微寒，清热解毒消肿止痛，为治疮疡肿毒要药。连翘《神农本草经》谓其主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热，苦微寒，清热解毒消痈散结，为疮家圣药。三味合夏枯草、赤芍，共清肝胃血分与气分之瘀热毒火，防其腐肉酿脓亦助散结。
5. 加减之法解析去甘草，因本方旨在峻攻，甘草甘缓之性恐碍攻坚散结之力。加鳖甲、昆布、海藻，鳖甲《神农本草经》主心腹癥瘕坚积，寒热，去痞息肉，阴蚀痔恶肉，咸寒滋阴潜阳软坚散结，力深厚专攻日久坚积；昆布、海藻《神农本草经》载海藻主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿癥瘕坚气，二者咸寒化痰软坚利水消肿，化痰散结之力宏。加入三味使全方软坚散结之力倍增，直指坚硬如石之病态，为临床见顽固体征时的果断加强。
三、全方治法总结与类方鉴别1. 全方治法总结本方治法概括为疏肝破气以启闭，活血通络以消瘀，化痰软坚以散结，清热解毒以攻毒。四法环环相扣，形成立体的攻坚战术。用药特点在于猛、专、合：猛在使用穿山甲、青皮等破气破血之品；专在集中夏枯草、牡蛎、贝母、昆布、海藻等大量针对痰核瘰疬的专药；合在将调气、治血、化痰、解毒诸法高度整合，协同作用于乳中坚块这一目标。
2. 类方鉴别与逍遥散鉴别：逍遥散疏肝解郁养血健脾，主治肝郁血虚脾弱之证，病性偏虚或虚实夹杂，以调养为主。本方纯为攻伐肝胃痰瘀热毒互结之实证而设，力峻专攻，无扶正之意，二者虚实力道迥异。与仙方活命饮鉴别：仙方活命饮功在清热解毒活血消肿，溃坚排脓，主治阳证体表疮疡初起。本方虽亦清热解毒活血，但病位深在肝胃经络，病性为痰瘀互结之阴实。用药更侧重疏肝破气、化痰软坚，且多用虫类、海药、矿物药搜剔顽结，病位之深、病性之顽、用药之专，非仙方活命饮所及。与血府逐瘀汤鉴别：血府逐瘀汤活血化瘀行气止痛，主治胸中血瘀证，重在调理全身气血，化瘀兼以养血行气。本方病位集中乳络，病机为气血痰毒交织，以消散局部坚硬有形之结块为第一要务，用药更为聚集峻猛，软坚散结之力远胜。
四、全面总结 此方是中医治疗乳岩、顽痰瘀血结块等疑难重症攻坚阶段的代表性思路，深刻体现了结者散之、坚者削之、留者攻之的治疗原则。全方以疏肝理气为先导打开郁结门户；以活血通络、化痰软坚为主力瓦解有形结块；以清热解毒为策应清除化生毒热，诸药合用形成强大的破散合力。其加减运用颇具巧思，原方已属峻剂，若见肿块坚硬如石，则去甘草之缓，加鳖甲、昆布、海藻等咸寒软坚之重剂，此乃以坚攻坚之法，体现临证随证递进、力专效宏的用药艺术。本方之用，必待脉证俱实、正气尚可耐受攻伐之时。其警示医者，面对此类沉疴痼疾，需有方略与胆识，在精准辨证的基础上组织优势药力，进行有的放矢的集中攻逐，方有克敌制胜之可能。此方为后世治疗恶性肿瘤等有形积聚类疾病，提供了疏、活、消、软、清、解多法联用的重要范式。
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