“肠”健康，才能常健康 王文龙主讲 如月整理于2025.5.31
🌹夏天较比冬天肠道出现问题的概率要高很多。拉稀，便秘夏天易出现。夏天发生便秘的原因主要有两个：出汗多，不能及时摄入水分导致；肠胃蠕动缓慢所致。夏天热力外张于体表，脾胃易寒，所以蠕动会变慢。既无水分，蠕动又慢，还不想吃饭就是证据。所以老祖宗传下来“冬吃萝卜夏吃姜”的谚语。吃姜是因为中寒，本身脾胃就有点儿寒凉，外界太热，体表也热，会造成一种假象。夏天吃冰棍，凉东西会便秘，甚至便溏，太寒就会拉稀。所以夏天肠胃容易出现不良反应。
🌹肠道功能：肠道分为大肠和小肠。中医按功能划分，西医按区域划分。小肠为受盛之官，管腐熟食物，吸收营养。这一功能来自于它的热度，它的热度极高，称之为“红肠”。大肠为传导之官，称之为“白肠”。
🌹肺与大肠相表里，所以排便时深吸一口气，缓缓地吐出来，大肠蠕动会加快，排便时间相对会缩短。不用太憋着劲儿，否则会出现后坐力，脑血管容易崩裂。肺与大肠相表里从排痰渠道上体现得淋漓尽致。比如肺里有痰涎，用了三子养亲汤清痰后，一方面会清出一些痰，明显感觉痰少了很多，但没吐出太多痰，会从大便排出大量的痰样便。老师常跟患者说：当你用了葶苈子，泽漆这些去水药后，大便会增多，还会有泡沫，有的是白色的，有的是黄色的，是一块一块的痰通过大便排出来。
🌹肺不仅和于大肠，还和于皮毛。所以不出汗的人容易出现咳嗽，因为皮肤毛孔也会呼吸，一点儿汗不出，就像缠了胶带一般，只有口鼻在出气，就会一直咳嗽，这是肺和于皮毛。便秘的人通常会有点儿皮肤毛孔的问题。要么容易出汗，要么容易哮喘，要么容易出现体味。吃口香糖人家都能闻到他有点儿便秘，因为毛孔会散味儿。有很多人有老人味儿，就是这么来的。肠道，血液不流动就会出现老人味儿。血液凝固了，人就会臭掉。肠道不蠕动了，心脏停跳了，血流停摆了，失去生命体征了，细菌会快速滋生，是内部不动了，不是没出去旅游造成的。
🌹心与小肠相表里，肺与大肠相表里是确定的。可以测试：如果吃饭过猛过多，本身有心脏病的，会突发心衰，因为子盗母气。小肠热度来自于心脏，心脏不好容易便溏。
🌹如果身上出现异常气味，首先要想到的就是肠道出问题了。胡希恕老师调整哮喘时有个绝活儿，就是用大柴胡汤。因为是便秘引发的哮喘，大柴胡汤通便，和解少阳枢机，通利中焦不通之大便。没有堵塞，肺就不会受到压迫。肺气息息下行为顺，吸气呼气之间，大肠就会自然蠕动往外排便。这块堵住了，肺就哮喘了。此时用大柴胡汤通出大便也就不哮喘了。因为顺畅了，这就是中医的整体思维。
🌹肠道是营养吸收的关键器官，所以肠粘膜受损时人确实会消瘦，体力下降，免疫功能下滑。肠道是最大的免疫器官，因为免疫的第一道防线是粘膜。有说“病从口入”的，有说“不干不净，吃了没病”的，矛盾呀！其实粘膜保持完整，口腔，食道，胃肠道粘膜完整，人就不容易生病。哪怕吃进去不太干净的食物也没事儿，是粘膜在起作用。它能消化吸收，分泌各种消化液。另一方面，它能杀灭细菌病毒，所以粘膜受损时，外来的什么东西都可以长驱直入，因为免疫防护不完善。这就是我们所说的“病从口入”，问题出在粘膜上。
🌹细菌病毒微生物始终伴随地球发展历史，完全消失是不可能的。因此与其共生就要提高粘膜的免疫力。眼睛粘膜始终暴露在空气中，不会出现红眼病。鼻腔粘膜每天接触脏空气，照样可以保持健康。包括呼吸系统，消化系统。肠道是最大的免疫系统，是因为它褶皱最多，里程最长，绒毛粘膜面积最大，所以它是最大的免疫器官。
🌹肝为将军之官，是免疫系统的总管，所以免疫细胞都在肝脏的管辖范围之内。因此肝功能下降，人会出现过敏现象。肝脏是免疫系统最大的官，肠道是免疫系统最大的组织。它是面对冲击的第一道防线，同时它还是排毒工厂。我们如果做一个测试，把大小便涂在自己的手背上，会感觉发痒，出现皮肤过敏的不适反应。而且气味只是微小的粒子，进入鼻腔都会感到臭不可闻。肠道强壮到能与之共存，还要抽走其中的水分。人几天不大便就会便干，因为水被抽掉了。吸收掉水分，二次浓缩到干，这是大肠的工作原理，它的抗腐蚀性极强。倪师曾说过，阳明无死证。当胃肠道出现癌症时，实际上很难死人的。但并不是百分之百不死人，阳明也不是绝对无死证的。有时会陷入到阴经，突然爆发也会拦截不住的。但大部分胃肠道息肉，便秘，便溏，五更泻都不会致命。所以心态一定要放松，做事要从战略上藐视敌人，战术上重视敌人。心要大到有“天塌下来当被盖”的勇气。肠道出现问题的概率极高，因为它每天面临着巨大的冲击。
🌹首先夏天易出现腹泻，便秘。便秘是个小课题，用大柴胡汤，大小承气汤，调胃承气汤基本上就能解决。很多人上了年纪后会出现腹泻，肠壁薄，脆弱，容易上吐下泻，这个很容易要命。本来上了年纪或年龄太小，才两岁甚至才几个月大，上吐下泻，很快体液丢失，危及生命。便秘则不会这样。
🌹夏天要常备五苓散，通常猪苓白术茯苓各60泽泻100桂枝40。共320克打粉，每次5克。脉浮，口干，口渴而善吐，上吐下泻，水样便，小便不利，这是五苓散证，太阳膀胱蓄水证。同样是痢疾，有时是五苓散证，有时是白头翁汤证。对应中药方剂要看症状，不看病名，要方证相应。夏天常出现的上吐下泻，被称之为霍乱证。霍乱是霍然变乱而起，一下子出现的上吐下泻，脉浮，而且伴随低烧，小孩感冒常常会出现这种情况。所谓的胃肠型感冒，小孩会一直发热，呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭。喝点儿粥也会马上吐出来，还拉稀，这种情况实际上很危险。很多小孩体质下滑实际上就是当初一下子感冒，没有得到有效治疗导致的。
🌹小孩子六个月之内是很难感冒的，最多有点儿黄疸，晒晒太阳，尿几泡黄尿就好了。半年后，从母体得到的免疫力消失了，开始感冒。可能是母亲吃的东西不太卫生，或吃了寒凉的东西，随着乳汁吃到孩子身体里，开始上吐下泻。如果大便不是恶臭，而且喝水吐水，吃饭吐饭，只能靠点滴维持。还不会说，发烧不退，吃退烧药，打退烧针都退不干净。能退下去一点儿，但又反弹回来。这种情况十分普遍，几乎每个孩子都发生过。有的连续抢救三天，五天，七天，小孩都翻白眼了，硬扛过去了。从此以后体质大减，以后会反复感冒，胃口也不好了。此时应该懂得用五苓散。西医的退烧方式是很粗暴的，吃完后发汗，通过蒸发带走热能。但此时患者正在上吐下泻，体液在快速丧失。大发汗虽然烧退了，但体质一下子就打没了，人虚掉了。西医是拉稀就止泻，吐就止呕，强制性地按住。中医是用五苓散，小孩一次只用3克，放小勺里，再加上点儿面汤，搅和搅和灌进去，再喝点儿稍微烫一点儿的水，想吐也吐不出来。用倪师的原话讲，小孩喝水吐水，吃饭吐饭，唯独吃五苓散不吐，好奇怪！吃完就彻底好了。这里有个讲究，就是吃完五苓散多饮暖水，汗出则愈。基本上当天就结束了，汗出来了，尿也就出来了，也不再上吐下泻了。它的目标是解表去湿，解表靠桂枝，只靠它还不行，还要有热水提供热能。桂枝解肌打开毛孔，肌肉和毛孔的所有纹理都打开了，出一点儿汗。白术茯苓泽泻猪苓全是利尿药，利其小便，汗出则小便出，采用的是提壶揭盖法，形成穿堂风效应。五苓散的用药就是妙不可言。
🌹例：老师家小老二喜欢吃五苓散，因为当初他感冒发烧老师用麻杏石甘汤，恨病服药，一下灌多了。石膏有点儿用过了，导致拉稀。抓紧时间用五苓散给他扳回来。吃完觉得舒服，所以没事儿就拉着妈妈要五苓散吃。之后恢复得很好。
🌹例：一位阿姨头晕到不能讲话，在自家院子里边走一圈都不行。当地医院都让她回家养着去了，因为治不了。所有检测指标都正常，就是头晕，吃什么吐什么，暴瘦，诊断为神经性呕吐。还拉稀，但是不起烧，这种情况持续很久了。原来老师给她开过五苓散，她女儿觉得五苓散太简单，治不了她妈妈的病，没用。让她吃上看看四小时后是否起效，结果果不其然，四小时后不仅不吐了，还吃了点儿牛羊肉。告诉她别给老人吃这些，吃点儿好消化的，把胃气养一养。老人第二天就开始自己点菜了，说明恢复过来了。
🌹例：一个主持人上吐下泻，口渴想喝水，但喝完就吐，用五苓散。吃完药就盖上被子睡觉了，可能是身体太疲乏了。到晚上还是不能主持节目，问题出在用法上，吃完五苓散要多饮暖水，关上门窗别吹风，出一点儿细汗，尿也就会因提壶揭盖而出。上边毛孔打开了，下边尿就出来了。也就不拉不吐了。如果之前按照此法去做，体力很快就能恢复，也就不会耽误晚上的工作了。
🌹五苓散关键是它的配比，然后是它的用法。多饮暖水，汗出则愈。不饮暖水也能好，但是好得慢。多饮暖水好得快，基本上一两个小时就没事儿了。身体可能还有点儿虚弱，但能正常吃饭，不拉肚子了。
🌹五苓散针对急性肠胃炎，上吐下泻非常有效。老师出差包里常备五苓散，装在速效救心的小瓶里。还有桂枝甘草干姜这几味药。防止出门突然食物中毒，夏天饭店的东西有时不太卫生，或者不太新鲜，吃了会出现胃肠反应，带上五苓散以防万一。在外边买熟食，也不要让店家拌上佐料，否则看不出新鲜与否。
🌹上边讲了两种情况：一种是热多欲饮水，一种是寒多不欲饮水。有发热，老想喝水，上吐下泻，这是五苓散证。还有一种是一天不喝水也不渴，是里寒证，理中汤适应症。这是夏天常见的两种分型。针对寒多不欲饮水者，上吐下泻的霍乱之证，用党参版的理中汤，党参白术干姜炙甘草各15-20克。理中汤在实际应用中常常要加减化裁，一般会加山药茯苓。
🌹党参促进胃肠道蠕动，有生白作用，增强免疫力。黄芪石斛也有这个作用。玉竹麦冬也有点儿。党参会让你有胃口吃饭。白术温燥，祛湿，把水挤掉。健运脾阳，去除寒湿用白术。苍术跟白术一样，都长在一株植物上。胡希恕老师喜欢用苍术，他感觉苍术更有力量且稳妥，没那么燥。老师没发现这两个有什么太大区别，有可能是因为年代不同，造成认识上的差异。
🌹干姜性温，色白入肺，本质上是入胃的，温肺胃。有时冬天容易着凉，开始流鼻涕。因为要风度不要温度了，为了工作没办法。此时用甘草干姜汤温肺胃，针对于大部分的鼻炎，直接用甘草干姜汤就好了。为什么一直打喷嚏，流鼻涕，遇到凉风特敏感，因为肺寒，这是镇寒反应。用干姜色白入肺，直接排肺寒。用上三五天就好了。
🌹党参促进胃肠运转，使其恢复正常。白术去寒湿，直接拧掉水湿。加上炙甘草修复粘膜，而且甘以缓之，让身体慢慢吃，慢慢拉稀。干姜让它温起来，就不会出现寒性拉稀了。吃完凉东西就不会拉肚子了。加上山药填充胃液，因为老拉稀会伤到胃肠道粘膜，消化液大量流失，很难缓过来。比如用五苓散止住上吐下泻了，要缓上一两天，才能正常吃饭，理中汤也一样。仲景先师不喜欢用补药，经方派很少用补药。加点儿山药黏黏糊糊的，对胃粘膜，消化液都有好处。不是吃山药，而是煮成汤。
🌹张锡纯先生对山药很有研究，他喜欢用山药沾白糖或用山药四两煮水代茶饮，也能慢慢把胃肠道养好。山药养胃，养整个消化道，它是补的。我们说的是铁棍山药。
🌹茯苓通利三焦，减轻湿的负担。膲者焦也，是个重要组织。上焦并非心肺，中焦也并非脾胃，下焦也并非肝肾，那是胡扯。三焦指的是筋膜，跳高落下来时，心脏等脏器组织不会上下乱动，是因为有筋膜包裹。心脏能悬于胸中，地心引力不会让它掉下来，是有筋膜包裹支撑。这就是筋膜，对标的就是淋巴排毒系统。焦者热也，烧焦了，可保证器官组织的热度及其新陈代谢，否则人就会凉透了。同时包裹着所有脏器组织。
🌹人有两套系统：血液循环系统和三焦排毒系统。三焦是下水管，心肺脾胃肝肾等所有脏器组织代谢物都会从靠近三焦筋膜的部分就近排出。而三焦又是管气化的，最后通过皮下汗腺排出。身体源源不断地代谢脏东西，所以被称作“泥人”。三者多也，不只三个，是密密麻麻覆盖全身，这是三焦。如果硬要划分，那它包裹着上边的心肺，中间的脾胃，下边的肝肾等，不让它们下垂。所以三焦功能不好就会出现胃下垂，乳房下垂，肛门脱垂，子宫脱垂等。
🌹例：一位女士的丈夫有肺结节，正要去做手术，在等床位时，有朋友让他找老师给看看，结果还没排到他时肺结节就治好了，去检查没有了。这位女士有子宫脱垂，自己都能摸得到，都要掉出来了。包括小肠脱垂，就是疝气，很疼的。因为三焦筋膜失去弹性，包裹不住了才脱垂的，要恢复弹性才行。
🌹鼻息肉等问题，可用葛根汤合并桂枝茯苓丸，如果钙化加化铁丸。用同仁堂的好的干姜就快，不好的就慢。
🌹西医的消毒，手术规范，值得中医学。有很多中医是从学院毕业的，西医学过关才能毕业。从学院出来的本身就带有西医思维，没有中医思维。所以不要按病名开中药，要懂得辨证。民间中医跟学院毕业的中医思维方式完全不同。民间中医牛得很，有点儿偏激，手上确实有绝活。包括用药，针灸。学院出来的天然对西医有亲切感。中西医取长补短比较好。
🌹脉沉，寒多不欲饮，阴证，理中汤证。脉浮，问题在体表，热多欲饮，饮后吐，小便不利，阳证，五苓散证。
🌹例：一位老先生，总喝酒，常年腹泻，慢性结肠炎，大便不成形，无腹痛。如果腹痛可加白芍，延胡索。开了理中汤，告诉他吃了会拉得更凶。结果一天拉了七次，半夜都在拉。但越拉越舒服，是排寒反应。不口渴，大便不臭，不让他喝酒，又加了山药茯苓，连续拉了五天不拉了。有点儿便秘，就把山药撤掉继续吃，又连续吃了半个月，完全好了，人也胖了。
🌹寒多不欲饮水，一天不喝水都不渴，是真的不需要喝。手足出冷汗，胃口不佳。一喝酒就拉稀，还不臭，就是理中汤证。党参，白术，干姜，炙甘草都是温性和热性的药，坚冰得暖则融。吃理中汤的同时，再喝点儿补水的梨汤，荸荠煮的水，吃含水量高的蔬菜。否则也容易脱水，拉出去的水太多也会休克，所以要补液。不然撑不住会虚掉。用药和饮食要结合起来，所以吃桂枝汤的同时要啜热稀粥一升余，促进发汗的同时补液。
🌹五更泻。理中汤理的是中焦，加吴茱萸去水毒。理中汤合并肾四味加山药茯苓，肾泻就解决掉了。有的用这些还不够，要加极其温燥的吴茱萸。它长得像花椒，去除水毒非常霸道猛烈。
🌹例：一位先生一感冒就流鼻涕，流眼泪，用了甘草干姜汤也不太好使。加上吴茱萸，或更严重的合并吴茱萸汤，消除身体里的水毒。结果用完就好了。
🌹葛根汤清凉解表，是消除拉稀的常用方剂。“圆圆面赤额头痛，目痛鼻干卧不宁”。感冒了，怕冷，咳嗽，嗓子疼，眼睛痛，用葛根汤。陆渊雷说，葛根汤是针对外感使用频率很高的一张方子。胡希恕老师说：“葛根汤是个好方子，我特别喜欢用它。”胡老治疗风湿类风湿有时都用葛根汤。“太阳与阳明合病，自下利，葛根汤主之。”感冒了，首先打击的是太阳，是表证里的阳证。阴证叫少阴，是衰败之象，也是表证。阳明是里热，里寒叫太阴。表和里同时受病叫合病，依次出现叫并病。太阳与阳明合病，既感冒又拉稀不太臭的，自下利者，葛根汤主之。大便特臭的是葛芩连汤证。小便不黄，葛根汤；小便黄，葛芩连汤。从二便可辨别寒热，不看病名看症状。
🌹把自己的尿液涂在胳膊上，感受它的腐蚀性。尿液会腐蚀前列腺，迫使它增生，因有炎症才增生，是人体的自我保护反应，否则就腐蚀漏了。消除炎症就不会二次增生，用点儿折耳根，鱼腥草，猪苓汤，当归贝母苦参丸，消除炎症。
🌹葛根汤针对外感打击，直接穿透，进入到消化系统。不光欺负体表，连里边都欺负了。葛根汤就是桂枝汤加葛根，麻黄。麻黄宣肺解表，打开毛孔，退热。高热无汗用麻黄。生姜促进胃的活性，孔子食不离姜。炙甘草，大枣煮出来的粘液保护胃肠道。桂枝，白芍促进血液运转。葛根清凉解表，退烧。粉葛根加小柴胡汤，被称为柴葛汤，退热力量非常强。葛根还可提调水液到上边，缓解口干，鼻干，皮肤干，给桂枝，白芍以能量。光靠姜草枣力量不够，用葛根把下边的水提上来，相当于水泵，供应发汗，起到滋润的作用，否则会口干得厉害。生葛，干葛就是粉葛根，好用还便宜。针对肩颈痛，落枕，目痛鼻干，额头痛，常常会用到粉葛根。
🌹日本经方家大冢敬节用葛根汤治愈过多例噤口痢，就是一边拉稀，一边发热，还讲不出话来，面目狰狞。面瘫了，很少有这种病，老师没见过。只有经方能治好。调面瘫，说不出话来，但不拉稀，用葛根汤加僵蚕，防风，天麻。加重白芍用量，几付药下去就好了。单用葛根汤也可以，就是慢点儿。可以扎针灸，扎下去马上就好了，这是好的针灸师。如果第一针扎下去没反应，就不用再扎了，说明水平不行。针灸立竿见影才对，虽然也得调理半个月才行，毕竟是慢性的。中药一付下去会减轻，不会像针灸那么快。两付大幅度减轻，三付就好了。严重的五到七天就结束了。彻底弄好，中药快。针灸相对会慢，彻底弄好要半个月。针灸是马上见效，但彻底治好慢。
🌹葛根汤证，感冒时，脉浮紧，头项强痛，项背强几几。脖子，肩膀，后背发紧，同时拉稀。用了葛根汤会把感冒，拉稀，肩膀疼痛一起治好。五苓散证，胃肠型感冒，拉稀，口渴厉害。
🌹治疗温病有三张方子：白虎汤（或白虎人参汤），麻杏石甘汤（肺热），葛芩连汤（高烧不退，剧烈的炎症风暴）。还有一张治疗湿温的三仁汤，季节性强。像银翘散，桑菊饮，都是治疗温病的横向发展的方子，不是纵深推进拓展的。
🌹温病就是伤寒的发展，是横向发展的。不是往前发展的，拓宽的水平不太高。讲温病条辨时就知道它不能与伤寒论，金匮要略，神农本草经，黄帝内经相提并论。到底配不配称之为四大经典之一是存在争议的。
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