老年性皮肤瘙痒症，气血亏虚，风邪留恋，方荆防四物汤。

张某某，女，62岁，2022年7月2日初诊。主诉：四肢瘙痒3个月。2个月来四肢瘙痒，无皮疹,皮肤划痕征(-)。多梦，面黄唇绀，口苦，乏力。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉可。证属气血亏虚，风邪留恋，治以补益气血，祛风止痒，拟方荆防四物汤加味。

处方：荆芥10g ，防风15g ，生黄芪20g，当归15g，白芍18g，熟地20g ，川芎10g ，蝉蜕10g，去头足，白鲜皮20g，地肤子15g，生姜3片，大枣5枚，7剂，水煎服。

一周后复诊：患者诉药后瘙痒较前已减，舌淡红而胖，苔薄白脉弱。效不更方，以上方加减，再服一周，瘙痒完全消失，皮肤划痕征(-)，舌尖红,苔薄白，脉可，因患者工作繁忙，遂停服，2个月微信随访，一直未发。

体会：皮肤瘙痒症属中医学“ 风瘙痒、血风疮、爪风、痒风” 等范畴。如清代《外科证治全书》“痒风” 记载： “痒风，遍身痉痒，并无疮疥，搔之不止”，中医学认为，皮肤瘙痒症病因分为内因和外因。内因多与脏腑气血有关，外因常与风、湿、热、虫有联系。在《寿世保元》即有“诸痛属实，诸痒属虚” 之说。本案辨证气血亏虚、风邪留恋并不困难，但出现舌边有齿痕、口苦易于使人习惯性地考虑到是否同时存在脾虚、胆热肝郁，造成辨证复杂化。本例因病程较短，病因病机仍属单一，故以气血亏虚、风邪留恋为主要矛盾，投荆防四物汤加味数剂而见效，提示对于病程较短的疾病，临证之时应注意避开干扰症状、体征，找主要矛盾，避免辨证、治疗复杂化。

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