今天继续25年基层版高血压指南相关内容的学习，上期的重点内容是非药物治疗，这一期的重点肯定就是药物治疗。
有关这一部分的内容很早很早之前我们其实有过一大系列的文章：
高血压的药物治疗有哪些？
高血压的降压药物有哪些？（分类和药物特点）
高血压患者降压药物怎么选？(原则)
高血压急症怎么处理？（药物）
高血压急症处理常用的静脉使用药物
因而这一期重复的地方我们稍微略过，重点看看这一版的高血压指南中，有关高血压的药物治疗，有哪些需要我们重点注意的知识点。
第一个重点内容，也可能是很多高血压人群关心的问题是，何时启动降压药物的治疗，换种说法是什么情况下高血压需要药物干预；
这个问题的答案很明确，理论上： 所有高血压患者一旦明确诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。
笔者在门诊的时候经常会遇到血压偏高的来访者抗拒的情况，这时候我们就应该知道哪些情况可以暂缓药物治疗？ 一般而言，如果满足下面几个条件： 轻度高血压，无相关并发症，非药物干预有效，以三个月为观察期；
具体这版指南的原文是：对于收缩压<150 mmHg且舒张压<90 mmHg同时未合并冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、动脉粥样硬化性外周血管疾病、慢性肾脏病、视网膜病变或糖尿病的高血压患者，可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个月，若血压仍未达标，再启动药物治疗。
本质上尊重患者的意愿肯定会重要，但是有很多高血压患者容易有这样的误解，就是一旦吃上降压药物就不能停，其实压根就不是这么回事，对于高血压而言，血压的控制是根本，吃药只是手段而不是目的，只要有其他降压的手段且能明确将血压控制在理想水平，那么不吃降压药也是可以的。
接下来第二个重点是有关降压药物的选择，这个之前的文章中有这部分的内容，需要的可以往前翻一翻；
这里需要复习一下降压药物的分类： 目前证据明确可以改善高血压预后的降压药物主要有五大类，分别是：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂，以及由上述药物组成的单片复方制剂。为便于记忆，上述降压药物分别以 A、A、B、C、D简称。既往很多时候会把ACEI和ARB合在一起，这样可以简化为ABCD方案。
另外还有一个目前证据也越来越多的ARNI，很多指南基本都建议有条件者也可根据达标情况及适应症选择用ARNI替代ACEI/ARB。
前面四大类药物之前我们都说的比较多，这里有必要补充下ARNI药物在高血压治疗中的优势，这个药物不仅用于心衰的患者，如果单用于高血压，具体
在高血压合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性肾脏病以及老年及难治性高血压患者中使用更具优势：ARNI使用的过程也需要注意： 不能与 ACEI、ARB（相同成分的 ARB除外）、阿利吉仑联用。如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗至少36 小时之后才能开始应用，这点在临床工作中很容易被忽略，这么作的目的主要在于降低潜在的血管性水肿发生风险，同时又不易导致心力衰竭恶化或血压明显波动。最后是药物的选择方案，原则是：根据患者是否存在合并症及其血压水平选择合适的药物，优选长效药物。除心力衰竭及直立性低血压风险较大的高龄初始用药患者建议从小剂量开始应用外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始应用；具体的药物选择流程这版的指南都有非常详细而且清晰的流程图，具体分为无并发症和有并发症两种情况，如下：上面的这段内容如果提取一下，大概可以总结为以下几点：首选药物：大多数患者初始治疗可选用ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；β受体阻滞剂一般不作一线选择，除非合并心绞痛、心力衰竭或心肌梗死后等强适应症。联合治疗：血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg的高危患者，建议起始即联合用药，优先推荐单片复方制剂以提高依从性。长效制剂：优先选用每日一次、能24小时平稳降压的长效药物，有效控制夜间血压和晨峰血压，减少心脑血管事件风险。个体化：根据患者合并症（如糖尿病、肾病、心衰等）、耐受性及经济情况选择药物，例如糖尿病或蛋白尿患者优先选用ACEI/ARB，老年单纯收缩期高血压优选二氢吡啶类CCB；总结一下: 有关高血压的药物治疗，降压治疗的核心是有效降低血压并兼顾靶器官保护，结合患者具体情况选择单药或联合方案，逐步达标，谨记药物只是手段，血压的平稳控制才是真正的目的；
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