大家好，我是李瑛，中国中医科学广安门医院心脑血管专家、主任医师、教授，深耕心血管领域50余年。今天，来和大家聊一聊我是如何使用“苓桂术甘汤”治疗冠心病的。
苓桂术甘汤，被称为千古第一祛湿方，是医圣张仲景深谙湿气的本质后开出来的。后面所有祛湿的方子都是在这个祛湿方基础上加减而来。那么，怎么用苓桂术甘汤治疗冠心病呢？有些冠心病由阳虚导致，心脏的阳气不足，无法维持正常的血液循环和功能运作。在中医理论中，心脏属火，与阳气息息相关。心阳不足则会导致体内水气上冲，产生各种症状，如心悸、胸闷、头晕等。苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿，治疗心阳虚、水气上冲导致的冠心病有奇效。【基础配方】茯苓12g，桂枝（去皮）9g，白术、甘草（炙）各6g。【方解】
- 以茯苓为君药，其味甘、淡，性平，入心、肺、脾、肾经，可利水渗湿、健脾、宁心。
- 桂枝为臣药，具有通阳化气之效，配茯苓可温化水饮，使脾阳得以运化。
- 白术为佐药，具有健脾燥湿之效。
- 甘草为使药，具有调和诸药等作用。
【真实案例】李某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死住院，经西医治疗两月，病情未减，想尝试中医治疗冠心病的方法。李先生的症状是典型心阳虚的表现：心前区疼痛、憋气，心悸，心痛发作时，感觉有气冲上喉咙，有窒息感，浑身出冷汗。脉弦而结，舌淡苔白。证型：证系心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，阴来搏阳，导致胸阳痹塞，则心胸作痛；由于阳虚不化水，水寒内盛，导致心悸；心律失调，脉弦而结；胸阳不振，感到胸中憋气而喉中窒塞。施治：主通阳下气，利水宁心。开方：茯苓18g，桂枝10g，白术、炙甘草各6g，龙骨、牡蛎各12g。复诊：服三剂，心神转安，气逆得平。但脉仍结，仍畏寒而腿冷，这是心脾之阳得复，水气亦减，肢冷畏寒，肾阳虚。当扶阳消阴，祛寒镇水。开方：附子、白术、生姜、白芍、桂枝各10g，茯苓12g，炙甘草6g。三诊：又服三剂，下肢转温，已不畏寒。但仍有脉结与心悸，胸痛有时发作。心阳不足，血脉不利，导致脉结而心悸。当补心阳之虚，兼化水饮。开方：茯苓12g，桂枝10g，肉桂2g，炙甘草、五味子各6g。结果：连服六剂，脉不结，心不悸，胸痛止，经心电图检查，已大有好转。温馨提示，中医辨证施治是一个非常严谨的过程，一定是在准确无误的辩证前提下，开出来的方子才是最有效果的，切记不可盲目套方。
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