中医看病开方诀窍

遇到患者第一步，千万不要去找方子，方子千千万，你找不准，要先定阴阳虚实。患者离不开气虚、阴虚、阳虚、痰浊体质，无非就是气虚偏重、阳虚偏重，总是有一个主要的体质。气虚可以与阳虚划分在一起，因为气虚的发展就是阳虚;血虚可以与阴虚划分在一起，因为血虚一定会伤阴的。阴阳两虚掌握重点，舌质淡上火，是阳虚及阴，处方两仙汤;舌质红下身怕冷，或者舌质红，舌上水多是阴虚及阳，或者阴虚脾寒，处方六味地黄丸少加附子、肉桂，或理阴煎(熟地、当归、肉桂、干姜)或地黄饮子，全真一气汤。几个主要处方要牢记：阴虚虚火知柏地黄汤;阴虚烦躁，少阴热化-当归六黄汤;气虚上火升阳散火汤或者补中益气重用柴胡、升麻，或者加黄柏、黄连;痰浊上火黄连温胆汤。临床处方千千万，但平常开的处方无非就是那么几个。重要的处方一定要牢记硬背。如何定气虚，阳虚，看舌质淡。舌质淡、齿痕乏力为气虚-四君子汤;舌淡苔白怕冷为阳虚一肾四味。如何定湿热?舌质红苔厚为湿热，如果舌质红苔厚，没水、燥就是伤阴。湿热一定会伤阴，学会兼顾。舌质红苔厚，一定是湿热在先，阴虚在后。如果舌质淡，苔黄腻白，那是湿偏重–三仁汤;如果舌质红，苔黄，那是热偏重三黄汤。热重于湿，不可用干姜、附子、苍术、半夏等温燥化湿药。化湿可以选薏米、茵陈、金钱草、土茯苓等清热化湿的药。如果舌质淡，苔黄腻水滑，那是湿热并重半夏泻心汤。注意:半夏泻心汤，热偏重黄连、黄芩重用，湿偏重干姜、半夏重用。湿偏重的症状:胸闷、乏力、四肢困、口干、不思饮水、汗出不多、身热不扬。湿热并重，有热的症:汗出、口渴、烦躁，也有湿的症:拉肚子、不能吃凉。寒热交替。临床遇到发热，湿偏重要透:石膏、蝉蜕、薄荷透，热偏重要清，选用黄连、黄芩，这是常法。如果热偏重，那么就是口干，一定喜欢喝水，汗出多、粘，烦躁、失眠，舌质一定会红，直接清热，不需要化湿，热除湿除。

临床常用，阴阳、虚实、痰浊大纲定好，最后看肝郁不郁，血淤不淤。临床不论什么病，舌苔厚腻都可以疏通，用柴胡、枳壳配香附，舌苔薄，肝郁者，养肝就是疏肝，归芍重用少柴胡。阳虚疏肝用柴胡、香附、玫瑰花;阴虚疏肝用柴胡、郁金、合欢皮。因为肝郁不是一个单一的体征，阴虚会肝郁，阳虚也会，气虚也会，痰浊血虚都会肝郁，兼顾就可以。舌紫配上活血药，急病活血可重用，慢病活血选温和。阴阳虚实要搞懂，如何定阴虚:舌质红、苔薄或者舌质红、无苔。舌质红、苔薄，阴虚不严重，用六味地黄丸;舌红无苔，阴虚严重用左归丸;舌质红无苔，干燥，阴虚极其严重，用增液汤。

阴虚还要分心肝肾，心阴生地、麦冬、五味子;肝阴归芍、女贞、旱莲草;胃阴太子参、麦冬、石斛花粉;肾阴龟板、熟地、生地、知母、黄柏;肺阴沙参、麦冬与天冬。

阳虚要分火与阳。火不足，四肢厥冷，夏季怕冷附子、干姜必须上;阳不足，精神不足，腰酸背痛，巴戟天、仙茅、仙灵、锁阳、蛇床子、补骨脂。舌瘦薄嫩是精亏，补之以味是山茱萸、肉苁蓉、菟丝子枸杞子、五味子、紫河车、杜仲，血既有肉。

以上基本方开好了。再看六经有没有?如果患者无汗身痛，是太阳，配麻黄、桂枝;汗出怕冷是表虚，配桂枝、白芍;四肢厥冷是厥阴，表现为烦躁、疼痛，配吴茱萸;寒热往来，有规则犯病是少阳，配柴胡、黄芩。

不能吃凉是太阴，配干姜、附子必须用，舌苔不白厚可以选茴香、炮姜。阳虚寒湿是少阴。用麻黄、附子配桂枝，加独活、防风、细辛。口渴冷水是阳明，知母、石膏来冲凉。傍晚发热，不能按腹是实热，大黄、芒硝随证加减。临床最头痛的就是寒热错杂症，遇到寒热错杂学会抓主方，阴阳虚实再兼顾，口苦脾寒:柴胡桂枝干姜汤。宫寒烦躁，烦躁的一切妇科病、月经病，基本都可以用温经汤，有手心热加麦冬。上极其热，下极其寒:一切疾病都可以用乌梅汤，口疮、心烦、胸痞:半夏泻心汤。怕冷内热:附子泻心汤。

气虚，寒湿化热，风湿病，孙思邈三黄汤。阳虚，寒湿化热，伤阴，风湿病:桂枝芍药知母汤。阴虚脾寒理阴煎。以上处方要牢记，碰到了不需要看舌，直接定方。对于舌苔厚腻，要理解舌苔厚腻都是湿，用药学会抓主症。舌苔白腻不能吃凉，附子、干姜，如果苔不厚，用小茴香、炮姜。疼痛烦躁用吴茱萸，腹泻用豆蔻、肠道不通用槟榔、枳壳，食后腹胀用桂枝、砂仁、茯苓，消化不好用鸡内金、神曲、山楂。

舌苔脏难化用草果、藿香、佩兰，小便黄用滑石、车前、黄柏，舌苔厚燥用知母，舌苔厚用黄连，舌苔白腻润滑用半夏，舌苔水滑用桂枝，恶心失眠用半夏、生姜，水气冲心重用桂枝，头晕用泽泻、茯苓，脾虚便稀用白术、苍术。舌苔厚，腹胀，气胀用厚朴，痰胀枳壳，水胀通草。临床痰饮要学会看，凡是遇到舌苔白润滑，头晕严重，心慌心悸，气上冲心，心下硬，小便不利，汗出异常，口渴，喝水不解渴，或者喝水腹泻，喝水逆吐，遇到天冷就咳喘，或者腹胀、腹痛、便秘，吃了泻药又恢复腹胀、便秘，这些都要考虑是饮症，用药都是苓桂术剂。

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