对于厥阴病的辨证，谈谈我的一点体会

记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。

女，47岁，初诊日期：2024.03.29，

主诉：失眠8年

现病史：8年前开始出现失眠，入睡困难，甚至彻夜不眠，白天无困倦，头发出油，有异味，脱发，偶有头晕，多汗，易上火，心烦，闷闷不乐，口干、口苦，口臭，心神不宁，听力下降，无怕风、怕冷，胃纳可，大便黏腻，每日1次，1年前已闭经，舌紫暗，苔白腻，舌下脉络瘀血3°，脉沉细。

处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,制川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,朱茯神 30g,麸炒白术 10g,首乌藤 60g,合欢皮 20g,薏苡仁 30g:中药4付,每天一剂,水煎煮400,温服

二诊（4-2）：睡眠改善，情绪易紧张，紧张易睡眠差，易头汗出，口干无口苦，大便稀，色呈黑色，心情沉重，右肩痛，舌紫暗，苔薄黄，舌下脉络瘀血3°，脉沉细。

处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 10g,制川芎 12g,炒白芍 10g,盐泽泻 12g,朱茯神 30g,炒苍术 20g,首乌藤 60g,合欢皮 20g,薏苡仁 30g,炮姜 4g:中药3付,每天一剂,水煎煮400,温服

三诊（4-7）：睡眠明显好转，耳鸣明显，声响呈知了叫声，自觉鼻咽部有少许白色粘痰，脱发，出油，异味较前好转，紧张时明显，心情较前明显好转，无肩痛，二便可，舌暗，苔白，舌下脉络瘀血3°，脉沉细。

处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 10g,龙骨 15g 先煎,牡蛎 15g 先煎,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 10g,制川芎 12g,炒白芍 10g,盐泽泻 12g,朱茯神 30g,炒苍术 20g,首乌藤 60g,合欢皮 20g,薏苡仁 30g,炮姜 4g,炒麦芽 25g,丹参 20g,莪术 10g:中药3付,每天一剂,水煎煮400,温服

按：本病考虑为厥阴病，厥阴病为寒热错杂、上热下寒证，临床表现上热可有口干口苦、心烦、痤疮、口腔溃疡等，下寒可表现为便溏或者大便干（太阴的大便干）、尿频、手足冷、月经量少等。患者失眠，头发出油，有异味，多汗，易上火，心烦，闷闷不乐，口干、口苦，口臭，都是少阳郁热的表现，大便黏腻，每日1次，1年前已闭经，舌紫暗，苔白腻，舌下脉络瘀血3°，脉沉细，这些是太阴的表现。刘渡舟老先生说厥阴是少阳病有阴证的机转，阴证机转主要表现在大便溏，患者大便黏腻，即是大便溏的范畴。对厥阴的认定实际上是有一定难度的，主要要抓住“阴证”的一面，除了典型的腹泻、手足凉、尿频以外，有时候疲乏无力、脉沉细也要考虑为阴证的一面。患者服用柴胡桂枝干姜汤后诸症逐渐缓解。患者三诊舌象的变化，也提示了身体的逐渐恢复。

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