眩晕是临床常见病、多发病，主要表现为头晕眼花、视物旋转、站立不稳，可伴有耳聋耳鸣、眼球震颤、恶心呕吐、面色苍白等症状。眩晕病因十分复杂，涉及多系统、多器官、多因素，与眩晕相关的综合征达300多种，通过中医的整体分析、审证求因、辨证论治，可显著缓解症状，提高治愈率，减轻或消除对学习、工作和生活的影响。早在《黄帝内经》就有“眩冒”“眩仆”等记载，后历代医家不断总结完善，丰富了病因病机、治则治法、预后转归等治疗内容。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师,在40多年的临床实践中，积累了宝贵的治疗经验。
五因分析
从中医角度讲，眩是指眼花，晕是指头晕，即如尤在泾《金匮要略心典》中所解释：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也；眩者，目眩转而乍见玄黑也。”二者常同时并见，故合称为“眩晕”。风、火、痰、瘀、虚是引起眩晕最常见的五种致病因素，眩晕病机即为这五种因素引起的清窍失养。
无风不作眩，风邪上犯致眩
风善行而数变，为百病之长。眩晕的特征表现为动，同风主动的特征相呼应，无论内风还是外风，均能导致眩晕的发生。《黄帝内经》中即有记载：“岁木太过，风气流行……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。”“诸风掉眩，皆属于肝。”风与肝脏关系密切，张景岳在《类经》中进一步解释：“风类不一，故曰诸风。掉，摇也。眩，运也。风主动摇，木之化也，故属于肝。”肝风内动或外风侵袭上犯清窍出现眩晕，但临床多见于内风致病。
无痰不作眩，痰蒙清窍致眩
痰饮是人体水液代谢失常的病理产物，眩晕与痰饮密切相关。朱丹溪认为：“痰之为物，随气升降，无处不到”（《金匮钩玄》），“百病中多有兼痰者，世所不知也”（《丹溪心法》），提出了“无痰不作眩”。《证治汇补》也引其言：“肥白人湿痰滞于上，阴火起于下。痰挟虚火上冲头目。邪正相煽，故而忽然眼黑生花，所谓无痰不作眩也。”当脾阳运化失司形成痰湿中阻，导致清阳不升，从而出现眩晕；若痰浊夹风邪上行，蒙蔽清窍，亦可导致眩晕。临床中，因痰而眩晕者多见于脾胃虚弱者。
无火不作眩，风火相搏致眩
因火致眩首见于金代刘完素，其在《素问玄机原病式》指出：“金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”明代王肯堂《证治准绳》认为：“脑转目眩者，皆由火也。”肝火旺盛时，肝阳化风，风火上炎，两者相搏上扰清窍而致眩。
无瘀不作眩，瘀血阻滞致眩
明代医家杨仁斋最早提出了因瘀致眩，其在《仁斋直指方》言：“瘀滞不行，皆能眩晕。”清代是瘀血致病理论发展的高峰期，如《医灯续焰》曰：“诸阳上行于头，诸脉上注于目。血死，则脉凝泣。脉凝泣，则上注之力薄矣。薄则上虚而眩晕生焉。”瘀血阻滞，气血运行受阻，气血不能上荣，从而因瘀而致眩。临床中，因气虚、痰浊等内因致瘀或外伤致瘀皆可导致眩晕。
无虚不作眩，脑髓空虚致眩
《灵枢》言：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”提出了“上虚则眩”。明代张景岳进一步完善，认为“下虚亦致眩”，提出了“无虚不作眩”。《景岳全书》载：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。”因虚致眩主要与肾脏关系密切，肾藏精，精生髓，髓养脑，肾精亏虚不能滋养脑髓而致眩晕。临床中，随着年龄的增大，脏腑功能逐渐减退，年老体衰时常伴肾精亏虚，因此虚性眩晕多见于老年人。
辨证论治
临床中，眩晕的五种因素往往不是单一成因，常常相互交错，共为致病原因。如《诸病源候论》言：“风眩，是体虚受风，风入于脑也。诸腑脏之精，皆上注于目；其血气与脉，并上属于脑。循脉引于目系，目系急，故令眩也。”巢元方认为因血气虚，风邪入脑而致眩。清代何书田《医学妙谛》曰：“精液有亏，肝阴不足，血燥生热，则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆。”认为眩晕为虚热瘀夹杂。朱丹溪《丹溪心法》载：“头眩，痰挟气虚并火……无痰则不作眩，痰因火动。”认为眩晕与痰火虚相关。
同时，风、火、痰、瘀、虚与五脏息息相关，从而临床可多见到肝郁痰热、肝阳上亢、肝肾亏虚、肝郁脾虚、风痰上扰、气虚血瘀、心脾两虚等多种证型。
肝郁痰热型临床表现主要有眩晕头蒙、胁肋胀痛、善太息、失眠焦虑、烦躁易怒、口干口苦、痰涎黏稠、舌红苔黄、脉弦数。常用方剂：柴芩温胆汤。
肝阳上亢型临床表现主要有眩晕耳鸣、头目胀痛、面红耳赤、急躁易怒、失眠多梦、口干口苦、舌红少苔、脉弦数。常用方剂：天麻钩藤饮。
肝肾亏虚型临床表现主要有眩晕日久、耳聋耳鸣、精神萎靡、腰膝酸软、白发脱发、眼糊目涩、二便不利、舌红少苔、脉沉细。常用方剂：六味地黄丸、金匮肾气丸、左归丸等。
肝郁脾虚型临床表现主要有头晕目眩、焦虑易怒、腹胀纳差、精神萎靡、少气懒言、面色萎黄、大便溏稀、舌胖苔白，脉弦弱。常用方剂：香砂六君子汤。
风痰上扰型临床表现主要有头晕昏蒙、恶心呕吐、胸脘痞闷、肢体沉重、困倦嗜卧、食少便溏、舌胖苔腻、脉弦滑。常用方剂：半夏白术天麻汤。
气虚血瘀型临床表现主要有眩晕昏沉、疼痛如刺、神疲乏力、精神倦怠、肌肤甲错、四肢冰凉、手脚麻木、面色黧黑、舌暗瘀斑、脉细涩，女性经期常有血块。常用方剂：黄芪桂枝五物汤。
心脾两虚型临床表现主要有头晕目眩、恶心欲吐、心悸气短、食少便溏、神疲乏力、面色淡白、失眠多梦、自汗健忘、舌胖苔白、脉细弱。常用方剂：归脾汤。
验案举隅
案一 肝郁痰热型
刘某，男，32岁，2024年11月21日初诊。主诉：间断性头晕1年余。刻下：间断头晕目眩伴头热，自觉腿软欲倒、踩空感，遇事着急、环境嘈杂时头晕甚。现口服奥美拉唑、康复新液、叶酸、维生素B6、甲钴胺。纳一般，易饱腹，素喜热饮。喉中痰多，咽中异物感。头枕部自觉拘紧，打呼噜，二便调。舌胖、有齿痕，脉弦数。检查示：血压偏高，145/95mmHg；同型半胱氨酸中度偏高，数值50.6μmol/L；双侧锁骨下动脉内膜不光整，右侧斑块，左侧椎动脉高位入椎；反流性食管炎，慢性浅表性胃炎伴糜烂。
诊断：眩晕（肝郁痰热，脾胃气滞）。
处方：柴胡10g，黄芩12g，清半夏9g，炒白术15g，天麻15g，石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，葛根30g，炒僵蚕10g，浙贝母15g，陈皮10g，生麦芽30g，怀牛膝30g，茯苓30g。7剂,水煎服，日1剂。
11月28日二诊：药后头晕渐好，自觉晕感似从身体发散出去。遇事仍紧张。纳可，饭多胃胀。入眠慢，多虑，多梦。牙龈时渗血，二便正常。舌胖，脉弦细。
守上方减石决明，加川楝子10g、党参15g。7剂，煎服法同上。
按 该患者眩晕因肝郁痰热为主，兼有脾胃气滞，贾跃进用柴芩温胆汤合半夏白术天麻汤加减治疗来疏肝解郁、化痰健脾、平肝潜阳。柴胡、黄芩疏肝解郁，清半夏、陈皮化痰和胃，炒白术、茯苓健脾利湿，天麻、石决明、珍珠母平肝潜阳。葛根解肌升津，缓解头颈部拘紧。炒僵蚕、浙贝母化痰散结，生麦芽疏肝理气。同时患者腿软欲倒，提示肝肾不足，所以用怀牛膝补肝肾、强筋骨。二诊时，患者自觉头晕渐好，但遇事仍紧张，饭多胃胀，多虑等症状提示肝郁未尽，脾胃气滞仍存，因此减石决明，加川楝子疏肝理气，党参补气健脾，以进一步调和肝脾，改善症状。患者曾多处就诊，效欠佳，自述平时头晕时会感觉血从后脑勺往头上涌，而服药后效佳，自觉晕感从身体发散了出去，除了方药对症为取效关键外，患者平素身强体健，且正值壮年也是不可忽视的重要原因。
案二 肝肾亏虚、肝阳上亢型
张某，女，87岁，2023年12月7日初诊。主诉：间断性眩晕7天。刻下：间断眩晕，坐位亦晕，与转头无关，四肢活动好。纳眠可。二便正常。舌尖红，脉弦。检查示：血压160/90mmHg，血糖、血脂正常。
诊断：眩晕（肝阳上亢）。
处方：天麻18g，钩藤（后下）30g，石决明（先煎）30g，黄芩12g，夏枯草20g，葛根30g，怀牛膝30g，炒杜仲15g，炒僵蚕10g，赤芍15g，陈皮10g，生麦芽30g。7剂，水煎服，日1剂。
12月14日二诊：药后头晕好转，次数减少，但仍时头晕，晨起多发。纳可，眠可。二便正常。舌尖红，苔略腻，脉弦。
守上方加珍珠母（先煎）30g。10剂，煎服法同上。
12月28日三诊：近未头晕，偶头蒙。血压120/70mmHg。纳可，眠安。咽痒。双手脚冷。小便正常，大便偶略干。舌胖，脉弦细。
诊断：眩晕（肝肾亏虚，瘀血阻滞）。
膏方：熟地黄200g，生地黄120g，黄精200g，山茱萸200g，枸杞子200g，龙眼肉200g，炒山药300g，怀牛膝200g，炒杜仲150g，肉苁蓉200g，天麻150g，陈皮100g，元胡150g，郁金120g，葛根200g，桑枝300g，党参200g，生麦芽300g，鹿角胶（烊化）200g，龟甲胶（烊化）100g，蜂蜜400g，黄酒150ml。上方熬制成膏，早晚各服10g。
按 患者头晕发病时间短，且与转头无关，四肢活动正常，而血压偏高，可推知其眩晕与高血压有关，坐位亦晕，符合中医“肝阳上亢，风阳上扰”的特征，故用天麻钩藤饮加减治疗。天麻、钩藤、石决明、珍珠母平肝潜阳，夏枯草、黄芩清肝泻火，葛根解肌升阳、通经活络，僵蚕息风止痉、祛风止痛、化痰散结，怀牛膝补肝肾兼活血、引血下行，陈皮理气化痰，生麦芽调和脾胃。药后效果显著。但眩晕病多为本虚标实，虚实夹杂。患者已达耄耋之年，年老体虚，头晕的根源在于肝肾亏虚，阴不制阳，肝阳升发太过。依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，初诊时重在平肝潜阳，平抑肝阳，三诊时头晕明显好，用膏方来补肾填髓、强壮筋骨、益气活血，标本兼治，缓补虚损，以达“壮水之主，以制阳光”之效。（李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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