导语
失眠，困扰着无数现代人，轻则精神萎靡，重则诱发百病。面对这一难题，许多人首选“安神”之法。然而，失眠的根源远比想象中复杂，常常与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。 单纯依赖安神药物，往往治标不治本。我在长期临床实践中体会到，治疗失眠必须回归中医辨证论治的根本——详审病因、明辨病位、分清虚实，通过调和脏腑功能，恢复人体自身的睡眠节律，方能获得持久疗效。
简介
▲刘佐龙
中医内科副主任医师
中医（全）科执业医师
中药学执业药师
湖南省中医药信息研究会
中医经典方专委会委员
师从知名老中医张凡鲜教授，为深耕与提升技术多次参与全国各地学术研讨，从事中医临床至今已15余年，对各种慢性病和疑难杂症有独特的心得与经验。
尤其擅长体质调理和治疗：咳嗽、哮喘、鼻炎；各种结节、增生及肿瘤；三高、痛风、中风后遗症、糖尿病并发症；胃肠病、肝胆病；颈腰椎病、风湿、骨关节病；多囊卵巢综合症、不孕症、月经不调、妇科杂病；阳痿、早泄、前列腺炎；带状疱疹、脱发、荨麻疹、湿疹等。
1
核心思路：分型论治，抓住病机
大医精诚/医者仁心
我将常见的不寐分为六大类型，每一型都有其独特的病机和相应的治法方药。
01
肝郁化火证
这是现代人最常见的类型，多因情志不遂、压力过大导致。肝气郁结，日久化火，火性上炎，扰动心神，故而失眠多梦、烦躁易怒、胸肋胀满。治疗关键在于疏肝清火、重镇安神。我常用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤作为主方。此方和解少阳、重镇安神之力俱佳，较之内科教材常用的龙胆泻肝汤，其清泻之力虽稍缓，但疏解郁结、调和阴阳之功更胜，对于肝郁化火兼有少阳枢机不利、心神浮越者尤为适宜。若患者肝郁表现突出，而火热之象相对较轻，表现为抑郁烦闷、两胁作胀、神疲食少，我则更倾向于选用丹栀逍遥散合酸枣仁汤，在疏肝健脾清火的基础上养血安神，取效亦佳。
02
痰热扰神证
‘百病多由痰作祟’，失眠也不例外。饮食不节，脾胃受损，酿生痰湿，郁而化热，痰热上蒙清窍，扰乱心神。患者多感头脑昏沉，胸闷痰多，口苦心烦，舌苔黄腻。治疗当以清热化痰、和中安神为法。我喜用温胆汤为基础方，加上石菖蒲、远志化痰开窍，酸枣仁养心安神，天竺黄清热豁痰。痰热一清，心神自安。
03
胃气不和证
《黄帝内经》云：’胃不和则卧不安’。暴饮暴食，食滞胃脘，浊气上逆，心神被扰，自然难以安眠。这类患者失眠时常伴有脘腹胀满、嗳腐吞酸。治疗重点在于消食导滞、和胃安神。我常用保和丸消食化积，合上柴芍六君子汤。此配伍之妙在于，保和丸专攻食滞，而柴芍六君子汤则能疏肝健脾、扶助中焦，既能消除积滞，又能防止消导药损伤脾胃之气，并调和因食滞可能影响的肝气，使中焦运化复常，胃和则卧安。
04
心脾两虚证
思虑过度，最易耗伤心血，损伤脾气。心血亏虚，心神失养；脾气虚弱，气血生化乏源，进一步加重血虚。临床常见多梦易醒、心悸健忘、头晕乏力、面色萎黄、食少便溏。此为虚证，治宜益气补血、健脾养心。首选归脾汤，其方气血双补，心脾同调。若患者兼有情志抑郁、悲伤欲哭之’脏躁’征象，则必合甘麦大枣汤，以养心安神、中和缓急，疗效更佳。
05
心肾不交证
这是失眠中较为复杂和顽固的一型。肾阴亏虚于下，不能上济于心；心火独亢于上，不能下交于肾。水火不济，心肾不交。患者表现为心烦不寐、心悸不安、腰膝酸软、头晕耳鸣、手足心热。治疗必须滋阴降火、交通心肾。我常将天王补心丹与黄连阿胶汤合方使用。天王补心丹重在滋阴养血、补心安神；黄连阿胶汤则重在清心火、滋肾阴，方中鸡子黄为血肉有情之品，最能滋养心肾。
06
心胆气虚证
体质素弱，或卒受惊恐，导致心胆虚怯，神魂不安。表现为虚烦不眠，多梦易惊，心悸胆怯，气短自汗。此证治疗重在益气镇惊、安神定志，常用安神定志丸，方中人参益气，龙齿镇惊，茯苓、茯神、远志、石菖蒲安神定志，共奏奇功。
中医
2
临证心得与用药特色
草药精华/自然的力量
1
动态辨证，及时调整：
失眠病情并非一成不变。我曾治一谢姓女患者（病例4），’睡眠差2年余，曾在医院服药治疗月余无改善’。初诊辨为心脾两虚，用归脾汤加减无效。复诊时细察其’舌边尖红、口干明显、舌底脉络粗黑’，考虑为阴虚火旺兼有瘀血之象，立即改投滋阴清热、活血安神的天王补心丹化裁方，七剂而显效。这提醒我们，当疗效不显时，必须重新审视四诊信息，尤其是舌象的细微变化。
2
身心同调，重视情志：
许多顽固性失眠患者常伴有焦虑、抑郁情绪，或有肿瘤等重大病史（如病例2、3）。情志之病，患者虽晓其理，却常困于境，短期内难以自行疏解。因此，在治疗时，常在安神方中加入疏肝解郁之品，如柴胡、郁金、合欢皮，并将甘麦大枣汤作为调养心肝、舒缓情志的基础方。同时配合针灸、推拿等外治法。
针刺内关、神门、安眠等穴，以及运用头面部、背部的推拿手法，不仅能直接调畅气血、安神定志，其治疗过程本身也是一种积极的生理和心理引导，能帮助患者打破’思虑-失眠-更思虑’的恶性循环。药物与针灸推拿内外合治，情志得以舒畅，寤寐自有常度。
3
喜用药对，经验用药：
龙骨与牡蛎：这是我治疗失眠使用频率最高的药对，无论虚实，只要见有心神不宁、阳浮于外之象，均可配伍使用，以重镇潜阳、安神定志。
酸枣仁与柏子仁：养心安神的’黄金搭档’。枣仁偏入肝，养肝血以安魂；柏子仁偏入心，养心血以安神。合用则养血安神之力倍增。
需要特别说明的是：酸枣仁煎服常需30克方可发挥较好疗效。近年因其价格高昂，为减轻患者负担，入药时我将其打成粉末冲服，每天8克（粉末）即可媲美甚至优于30克煎剂，大大节约了成本！
合欢皮/花与夜交藤：对于兼有情绪不畅、脉络不和者，此对药既能解郁安神，又能养血通络，有’通”补’兼施之妙。
丹参与刺五加：这是我调理虚性失眠，尤其是兼有瘀血表现的常用组合。丹参活血化瘀、清心安神，能改善心血瘀阻导致的烦悸不寐；刺五加益气健脾、补肾安神，能改善疲劳虚弱状态。二者合用，对心气不足、心血瘀滞的失眠（如更年期失眠、久病失眠）有良好疗效。
4
重视血瘀的影响：
舌诊中，我特别重视观察舌底脉络。若见脉络粗胀、青紫或黑（如病例4、5），常提示有瘀血内阻，这在长期失眠患者中并不少见。在辨证方中加入丹参、当归等活血化瘀之品，往往能打开新局面，此为’瘀去则神安’。
3
典型病例启示
中华瑰宝/传承中医
病例1与病例5，同有肝郁，但前者偏于化火伤阴，故用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减，并注重养血；后者偏于痰热内扰，故以温胆汤为主清化痰热。同是疏肝，治法迥异，关键在于病机的侧重点不同。
病例2与病例3，均为肿瘤术后，长期失眠伴焦虑。我均以甘麦大枣汤合归脾汤为基础，益气养血、养心缓急，并加用刺五加、灵芝等扶助正气，取得稳定疗效。这提示对于重大疾病后的心身失调，扶正安神、调和肝脾是根本大法。
病例4的诊疗过程最能体现’辨证论治’的精髓。从’心脾两虚’到’阴虚火旺夹瘀’的辨证转变，以及随之而来的方药更迭，是取得疗效的关键。这告诉我们，面对复杂病症，要有’方证对应’的执着，也要有’知常达变’的灵活。
【临床案例实录】
刘主任案例分享
病例1
何某，女，38岁，睡眠不好多年，近1月加重。入睡不难，睡眠浅，易醒，醒后难再入睡，无其他不适。近期月经量较前减少，色偏暗，有血块。舌尖边红苔薄黄脉细。
处方：柴胡、黄芩、人参、清半夏、生姜、大枣、炙甘草、桂枝、茯苓、生龙骨牡蛎、酸枣仁、柏子仁、当归、合欢皮、夜交藤。
7剂后改善，月经提前，量较少，原方加朱砂（兑）、生地，去桂枝。
7剂后睡眠正常。
病例2
张某，女，44岁。2023.1.14初诊。睡眠差8年余，加重半年。伴心悸、胸闷、有濒死感，易疲劳，易焦虑。常头晕、易上火，大便不成形，怕冷，手足心有时发热，纳食正常。19年行’甲状腺CA手术’。
处方：炙甘草、小麦、大枣、人参、炒白术、茯神、黄芪、龙眼肉、远志、木香、当归、枣仁、石菖蒲、灵芝、郁金、刺五加。5剂。
2.13复诊：前症好转，原方去木香、郁金，加柴胡、白芍、合欢皮、淮山。5剂。
病例3
徐某，女，49岁，2023.2.10初诊。睡眠差20余年，加重7年。自述素来性格较敏感，睡眠欠佳，7年前因’乳腺癌、甲状腺癌’手术后加重，每晚仅能入睡2-3小时，入睡困难，易醒，梦不多，头脑清醒，偶有潮热，纳食大小便正常。舌暗红苔薄白微腻脉右细左弦细。
处方：炙甘草、小麦、大枣、灵芝、刺五加、丹参、柴胡、夏枯球、生龙骨牡蛎、合欢皮、首乌藤、枣仁、柏子仁、白芍、茯神。7剂
2.16复诊：睡眠明显好转，每晚可睡5-6小时，纳食，大小便正常。原方加当归15克，继续调理。后因颈椎病就诊，得知睡眠稳定好转。
病例4
谢某，女，43岁。2021.4.14初诊。睡眠差2年余，曾在医院服药治疗月余无改善。入睡难，梦多，易醒，醒后难再入睡。有时头晕头胀，口干，纳食可，但多食则腹胀。月经色偏暗，量少。既往患’干燥综合征’。舌偏红，苔薄白微腻，脉沉细弱。
处方：人参、白术、茯神、炙甘草、黄芪、龙眼肉、远志、木香、当归、枣仁、生姜、大枣、百合、刺五加、生龙骨牡蛎。7剂。
4.24复诊：无改善，偶有头晕，气短，口干较明显。舌边尖红，苔薄白，舌底脉络粗黑，脉弦细。处方：人参、玄参、丹参、生地、茯神、远志、节菖蒲、当归、麦冬、天冬、枣仁、柏子仁、五味子、刺五加、珍珠母、龙齿。7剂
5.3复诊：睡眠明显好转，原方7剂，后回访稳定。
病例5
唐某，女，29岁，2021.6.16初诊。睡眠差3年，加重1周。焦虑，有时胸闷，纳食一般，大小便正常。舌尖边红，舌底脉络紫黑，苔薄白，脉左弦右滑。
处方：陈皮、清半夏、茯神、炙甘草、枳实、竹茹、郁金、人参、枣仁、远志、九节菖蒲、刺五加、珍珠母、丹参、生龙骨牡蛎。7剂。
7.14复诊：服药后睡眠明显改善，本次月经有血块。原方7剂，后回访稳定。
【总结】
治失眠如同理乱丝，须得找出线头，顺势梳理。我的经验归结起来，就是 ‘分型论治抓纲领，身心同调顾情志；用药精专有对药，察舌辨证重细节’ 。不寐虽繁，只要把握住心、肝、脾、肾、胆、胃这些核心脏腑的相互关系，辨清虚实寒热，自能于纷繁复杂中理出头绪，为患者找回宁静的夜晚。
【版权说明】
图文|封面：刘佐龙
#artContent h1#artContent p img#artContent table
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=63230
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
