双相情感障碍是一种以心境在躁狂与抑郁之间周期性、交替性发作为主要特征的慢性精神类疾病。西医学认为其发病与遗传、神经递质失衡、神经内分泌功能异常及社会心理因素密切相关。本病临床除典型的情感高涨、思维奔逸、活动增多，或情绪低落、兴趣减退、精力下降等核心症状外，常伴有多种躯体化症状，如慢性疼痛、胃肠功能紊乱、心慌胸闷、睡眠障碍及非特异性疲劳感等。这些躯体症状不仅是患者求诊的重要原因，也常常是掩盖情绪问题的表象，增加了临床辨识与治疗的复杂性。
中医根据本病临床表现将其归属于“郁证”“癫狂”“脏躁”“百合病”等范畴，而伴随的躯体症状则与“痹证”“胃脘痛”“心悸”“不寐”等相交织。本病病位主要在心、肝，与脾、肾密切相关。心主神明，为神之所舍；肝主疏泄，调畅气机与情志。若情志内伤，首损肝之疏泄，气机郁结，初病在气，久则及血，由实转虚，形成复杂病机。气郁日久可化火，灼伤心肝之阴，此为“躁”之由来。亦可横逆犯脾，致脾失健运，聚湿生痰，痰蒙清窍，或气血生化乏源，心神失养，此为“郁”与躯体疲乏、纳呆之基。痰气互结，阻滞经络，则出现周身窜痛、胸闷、咽中如有物梗等“梅核气”样症状。气滞血瘀，不通则痛，则见固定疼痛。其病机核心可概括为：肝失疏泄为本，痰瘀郁火为标，心神受扰为变，脏腑气血阴阳失调为果。其躯体化表现，实为内在情志之病通过经络气血反映于形体官窍之“外候”，是脏腑功能失调的具体体现。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳治此证以疏肝解郁、理气化痰为本，同时不忘调和营卫、养心安神以治其标，疗效颇佳。下附其验案一则详述之。
努某，男，37岁，2025年7月19日初诊。患者5年前于某医院明确诊断为双相情感障碍，伴有显著躯体化症状，服用抗焦虑抑郁药物效不显，故自行停药。刻下：夜寐不安，梦扰纷纭，思绪繁杂难以自制，伴恶风、肢冷、周身乏力，大便尚调。舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。
西医诊断：双相情感障碍。
中医诊断：郁证（肝郁痰扰）。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤化裁：柴胡12g，煅龙骨（先煎）30g，煅牡蛎（先煎）30g，桂枝9g，白芍9g，生姜3片，大枣12g，炙甘草3g，法半夏9g，茯苓30g，制远志6g，枳椇子30g。14剂，日1剂，水煎，分2次温服。
8月2日二诊：服上方后，患者诸症均有缓解，新增胸闷、口渴之感，舌转淡红，苔薄黄，脉细弦略数。守上方，加百合15g、知母9g，14剂，煎服法同前。
8月16日三诊：服上方后，患者病情持续好转，胸闷、口渴已除，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。守上方，加玫瑰花6g、合欢花6g，14剂，煎服法同前。
8月30日四诊：服前方后，患者自觉明显好转，躯体化症状已大幅减轻，睡眠质量显著改善，舌淡红，苔薄白，脉缓略弱。处方：桂枝9g，芍药9g，炙甘草3g，生姜3片，大枣12g，生黄芪30g，柴胡9g，合欢皮9g，百合15g，知母6g，制远志6g。14剂，煎服法同前。
四诊后随访半年，患者病情稳定，自觉无明显不适感。
按 此患者双相情感障碍伴躯体化症状，属中医“郁证”范畴。曾斌芳认为，其核心病机在于肝郁痰扰、心神失守。肝主疏泄，调畅气机，若情志不遂，肝失条达，则气机郁滞。此为本病发生之始动因素，气滞则津液不布，水湿内停，凝聚为痰，痰气交阻，上扰清窍，心神失守，故见思绪纷繁、夜寐多梦、烦躁不安等神志症状；痰浊流窜经络，阻碍气血运行，营卫失调，则发为恶风、肢冷、乏力、胸闷等繁杂之躯体症状。其病理过程呈现“因郁致痰，痰郁互结，扰神阻络”的特点。
基于此，曾斌芳提出疏肝解郁、化痰安神、调和营卫为本病基本治则，强调气机调畅则痰浊自化，心神得宁则诸症自平，故本案治疗始终以疏肝理气为先导，化痰安神为根本，调和营卫为枢机。
首诊患者症见夜寐梦多、思绪纷繁、恶风肢冷、脉弦细，此为肝郁气滞、痰浊内阻、营卫不和之典型证候，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝汤为主方。方中柴胡疏肝解郁，调达气机；桂枝、白芍调和营卫，通达四肢；煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，潜阳入阴；法半夏、茯苓、远志健脾化痰，宁心安神；枳椇子清解郁热，除烦安神；生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，以资化源。全方共奏疏肝郁、化痰浊、和营卫、安心神之效，标本兼治，通补兼施。
二诊时，患者诸症缓解而见胸闷、口渴，此郁结渐开，气机初畅，然郁久化热，初伤津液之征。故于原方中加入百合、知母，取法张仲景百合知母汤之义。百合甘寒，清心润肺；知母苦寒，清热生津，二药相伍，既清郁热，又养阴液，针对郁热伤阴之病机转变，体现了未病先防、既病防变的治未病思想。
三诊之际，患者病情持续好转，此阶段郁热渐清，阴液得复，然肝气仍未完全舒展，情志之结犹存，故加入玫瑰花、合欢花两类轻清芳香之品。玫瑰花香气醇厚，功专疏肝解郁、和血散结；合欢花性味甘平，善解郁安神、怡悦心志，二药相须为用，增强疏肝解郁、悦心安神之力，专为消散未尽之气结而设。
至四诊，患者诸症明显改善，此为邪气渐退、正气未复之候，尤以营卫不和、气血不足为主要矛盾。及时转方，以桂枝加黄芪汤为主进行化裁，方中桂枝汤外调营卫，内和阴阳；重用黄芪益气固表，扶助正气；配伍柴胡、合欢皮疏肝解郁；百合、知母、远志清养心神。治法由祛邪为主转为扶正为主，通过调和营卫、益气固表、疏肝安神，达到巩固疗效、防止复发之目的。
纵观四诊，曾斌芳治疗本病具有三大特色：一为病机把握精准，始终紧扣肝郁痰扰之核心；二为治法层次分明，从初诊的疏肝化痰、调和营卫，到二诊的清热生津，三诊的解郁安神，终至四诊的扶正固本，环环相扣，次序井然；三为用药轻灵巧妙，既遵经方之法度，又适时加入时方之精华，如百合、知母之清润，玫瑰花、合欢花之芳香，皆恰到好处。
通观全案治疗，既未囿于“双相情感障碍”之病名，亦不拘于“躁郁”之表象，而是谨守病机，各司其属，其治疗过程充分体现了中医“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论治精髓，以及“疏其气血，令其条达”的治疗理念，为中医药治疗情志疾病提供了宝贵的临证思路。（顾恒望 新疆医科大学 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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