【摘要】小肠梗阻是一种常见的外科急腹症，诊断与治疗复杂，漏诊和误诊率较高，存在较高的致死和致残率，而临床上对于它的诊断与治疗仍然存在着较多争议，国内尚无相关的共识与指南来规范小肠梗阻的诊断与治疗。随着时代的发展和医学的进步，大多数小肠梗阻的患者可以采用放置肠梗阻导管以及内科药物治疗缓解甚至恢复肠道通畅性。入院早期急危重症的小肠梗阻患者的高级生命支持治疗不容忽视。然而决定观察期窗口以及内科治疗和早期手术时机以及手术方式仍然存在着很多争议。据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下,制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，以供相关专业的读者和同行参考。
引 言
小肠梗阻（Small bowel obstruction,SBO）是腹部外科当中一种很常见的急腹症，它阻碍了肠道内容物通过，临床常见的表现为腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。它起病急，病情变化快，如诊治不当则后果严重[1]。20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻的术前诊断尤其是特殊类型梗阻的诊断准确率得到明显提高。此外液体复苏和重症监护技术的不断进步，以及小肠减压技术、抗生素、生长抑素等药物的应用之后，因此小肠梗阻导致的死亡率已有了大幅度降低。虽然小肠梗阻的诊断和治疗方面已经有了长足的进步，但是在当前专科细分的趋势下，临床上过度依赖影像诊断和不恰当的诊疗策略是目前存在的主要问题。在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，制定小肠梗阻的诊断与治疗专家共识，供国内同行参考以及实践。编写委员会专家结合当前关于小肠梗阻的诊断与治疗的最新循证医学证据，依据临床指南研究与评估系统Ⅱ（Appraisal ofGuidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREEⅡ）制定条目进行撰写，起草初稿后，进行函审，同意率≥80%被视为达成共识；如果未能达成共识，则该声明将被修订并重新表决1次，并记录未能达成共识的原因。
一、共识的形成方法
1.临床问题的确定：依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》[1]，在临床指南制定领域方法学家指导下，通过系统检索小肠梗阻领域已发表的指南和系统综述，以及对领域部分专家的访谈，聚焦于当前诊疗领域的难点及争议点，根据专家委员会意见遴选出本共识拟解决的关键问题。
2.证据的检索：针对最终纳入的关键临床问题，按照人群、干预、对照和结局原则，对其进行多源中文和英文数据库检索，检索词“小肠梗阻、肠梗阻、肠阻塞、肠道闭塞”。具体检索数据库包括PubMed、Embase、Clinicaltrial.org、Cochrane Library、Web of Science、Google Scholar、中国知网、万方、维普和中国生物医学文献数据库。此外，也对相关综述的参考文献进行补充检索。证据检索截止日期为2022年9月30日。
3.证据的评价和分级：对于纳入的随机对照试验研究，采用Cochrane评审员手册5.0.1 标准进行评价[2]。对于纳入的队列研究，采用纽卡斯尔-渥太华量表进行评价[3]。对于诊断准确性研究，采用QUADAS-2进行评价[4]。对于病例系列研究，采用英国国立临床优化研究所的评价工具进行评价[5]。评价过程由两位人员独立完成，若存在分歧，则共同讨论或咨询第三方解决。依据循证医学证据质量和推荐强度按照推荐意见分级的评估、制订及评价（The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）对证据质量和推荐意见进行分级[6]。证据质量分高、中、低、极低共4个级别，推荐强度分强烈推荐和一般性推荐两个级别。见表1
表1 证据质量与推荐强度等级判定
证据质量分级
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