编者按 ： 陈潮祖是成都中医药大学方剂学教授 ， 当代著名中医学家 ， 一生致力于中医理论与临床研究,在海内外中医界影响深远 。 陈老在学术上强调全面继承 ， 大胆创新 ， 始终坚持以论明理 ， 以案实论 ， 提出 “ 五脏宜通 ” 论 、 “ 膜腠三焦 ” 说 ； 在临床上大胆实践 、 勇于创新 ， 于杂病诊治积累了十分丰富的辨证 、 遣方 、 用药经验 。 值陈老故去两周年之际
， 本刊特请托陈老的开门弟子贾波教授主持征集并编撰陈老经方运用经验论文数篇连载刊出 ， 以纪念缅怀陈潮祖教授 。
陈潮祖教授别具匠心妙用真武汤临床经验撷菁
李汶峰 1 常名空2， 贾波 1 李培 1（ 1. 成都中医药大学 ， 四川成都 610075 ；2. 长治市中医院 ， 山西长治
044000 ）
【 摘要 】 真武汤是治疗阳虚水泛的名方 ， 也是陈潮祖教授最擅运用的方剂之一 。 陈老深研经典 ， 博采众家 ， 认为当今内伤杂病患者
， 以阳虚者居多 ， 阳虚则水液代谢失调 ， 其症状泛见于脏腑经络 、 表里内外 、 四肢百骸 。 真武汤所治病症甚广 ， 并无主症可言 ， 辨治要点是把握舌象
。 陈潮祖教授对真武汤的精妙运用源于深刻析理与准确辨证 ， 本文就整理的陈老的三个医案展开论述 。
【 关键词 】 真武汤 ； 陈潮祖 ； 临床经验
【 引文格式 】李汶峰 ，常名空 ，贾波 ，等· 陈潮祖教授别具匠心妙用真武汤临床经验撷菁 [J ] . 成都中医药大学学报 ，2021，44（1 ）：1-4.【
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陈潮祖（1929.2 〜 2018.11 ） ， 男 ， 四川省宜宾市人 ， 成都中医药大学方剂学教授 ， 当代著名中医学家
。 历任成都中医药大学方剂教研室主任 、 硕士生导师 、 四川省中医药学会理事 、 四川省中医药学会基础专委会主任委员 。 曾任成都市七 、 八 、 九届政协委员
。 1991 年被卫生部 、 人事部 、 国家中医管理局选定为全国首批
590 名带继承人的名老中医药专家之一 ， 1932 年经国务院确定为中医高等教育事业有突出贡献的中医专家,并享受国务院政府特殊津贴 ， 2017 年 3 月被授予四川省卫生事业终生成就荣誉 。
陈潮祖教授在学术上强调全面继承，大胆创新，始终坚持以论明理，以案实论。临床方面 ， 陈老于杂病诊治积累了十分丰富的辨证 、 遣方 、用药经验 。作为方剂学专家，他对方剂学的突出贡献是选收医方，以临床常用、疗效突出 、结构独特为原则 ，纠正了重经方 、轻时方 ， 重书刊方 、 轻民间方的偏见;编撰方书
， 以五脏生理为依据 ， 系统研究其发病机理 、 治疗法则 、 组方规律 ， 将理 、 法 、 方 、 药融为一体 ， 体现以五脏病机为纲 、 异病同治的辨治方法
， 与内科等以病名为纲 、 同病异治的辨治方法构成一经一纬的辨治体系 ， 为中医理法研究和辨治体系的完善作出了杰出的贡献 ； 辨析方义 ， 注重方剂结构 、 用法
、 特殊性的疑点 、 难点 、 要点分析 ， 把方理研究推上了“ 由形入神 ” 的高度 ； 阐明方用 ， 强调方随法施
， 法因证立 ， 证系于五脏 ； 并集古今灵机巧变之实例 、 当代科研成果以及临床心得，对众多医方的临床运用作了切合临床实际的充实发挥 ， 筛选保存了一大批宝贵方药遗产 。 陈潮祖教授一生精勤博学，共出版专著7部 ，其中《中医治法与方剂 》为其代表作，在学界有重要影响。
陈潮祖教授是著名方剂学专家
， 毕生致力于中医理论研究与临床教学工作 ， 为推动中医药发展作出了卓越贡献 。 陈老出版 7 部专著 ， 均以五脏生理为依据
， 系统论述五脏疾病发病机理 、 治法治则 、 组方规律 ， 将理 、 法 、 方 、 药融为一体,体现了以五脏病机为纲
、 异病同治的辨治方法 ，与以病名为纲 、 同病异治的辨治方法构成了一经一纬的辨治体系 [1] 。 陈老认为内伤杂病
， 阳虚者过半 ， 因此特别重视肾命之阳 ， 尤其长于补火益元 [2] ， 临床擅用真武汤化裁治疗多种病症 ， 兹对陈老临床运用真武汤的经验介绍如下
。
真武汤是仲景创制的经典方剂
， 《 伤寒论 》 原书有两条论述 ： “ 太阳病发汗 ， 汗出不解 ， 其人仍发热 ， 心下悸 ， 头眩 ，
身动 ， 振振欲僻地者 ， 真武汤主之 ” ⑶ ” 和 “ 少阴病，二三日不已，至四五日 ， 腹痛 ， 小便不利 ， 四肢沉重疼痛 ，自下利者，此为有水气 。 其人或咳
， 或小便利 ， 或下利 ， 或呕者 ， 真武汤主之。此方温阳化水之功颇佳 ， 历代医家对真武汤有许多论述与发挥⑷ , 陈老对此方也有独到的见解与运用
， 认为真武汤所治病症甚广,并无主症可言 ， 临床需紧扣病机 ， 辨证论治 。
1 少阴阳虚 ， 水液失调是基本病机
《 黄帝内经 》
中提出 “ 肾者主水 ， 受五脏六腑之精而藏之 ” “ 夫精者
， 身之本也 ” “ 阳气者 ， 若天与日 ， 失其所 ， 则折寿而不彰 ”
中医认为肾为先天之本 ， 五脏阳气都根于肾中真阳 ， 阳气亏虚就会影响五脏功能以及气血津液精的生化与运行 。
陈老认为真武汤证的基本病机就是少阴肾阳虚
，水液失调 。 肾脏受病 ， 则见小便不利 ， 腰酸腿软 ，生殖障碍等 。 肾病及脾 ， 火不暖土 ， 则腹中冷痛 、吐泻交作等 。 肾病及肝 ， 筋膜有失温煦
， 则肌肉! 动 、 头目眩晕等 。 肾病及心 ， 血运迟缓 ， 则心悸怔忡 、 神志异常等 。 肾病及肺 ，
表卫不固 ， 则自汗 、 畏寒惧冷或发热 、 风丹瘾疹等 。 发热可因表热之邪 ， 也可因水郁发热 ， 陈老年轻时家中粮食匮乏 ， 每以冰糕充饥 ， 损伤阳气
， 每患感冒常流清涕 ， 时有发热 ， 少壮之时服桂枝汤覆杯而愈 ，年迈体弱时 ， 少食生冷则甚 ， 服真武汤加黄罠固表方能获效 ， 后在临床实践中 ， 凡辨阳虚外感之证
， 多以真武汤加减 。 肾阳虚损可由本脏导致,也可由他脏损伤 ， 正如张景岳谓 “ 五脏之伤 ， 穷必及肾 ”一旦机体阳气亏损 ， 必然会导致水液失调 ，
可能出现阳虚不能化气 ， 阳虚不能化血 ， 阳虚不能化津 ， 阳虚不能化精四类病变 [5] 。
陈老深研经典 ，
在前人理论基础上提出了“ 膜腠三焦 ” 说与 “ 五脏宜通 ” 论 ， 认为水液在体内正常运行 ， 有赖于五脏的协同与少阳三焦[6]的通畅
， 即 《 黄帝内经 》 谓 “ 饮入于胃 ， 游溢精气,上输于脾
， 脾气散精 ， 上归于肺 ， 通调水道 ， 下输膀胱 。 水精四布 ， 五经并行 ， 合于四时五脏阴阳 ， 揆度以为常也
” 津液是机体一切正常水液的总称 ， 是构成人体和维持生命活动的基本物质之一 [7] 。水液在全身运行
， 一旦失调 ， 则会变生痰湿 ， 阻滞三焦 ， 影响气津的升降出入 ， 引发脏腑或体表的多种症状 。 辨明病机之后 ， 则易理解真武汤主以温阳化气 ， 旨在恢复五脏功能
， 调节气津升降出入 ， 虽治疗水邪为患 ， 但少用利水药之妙 。
2 舌体淡胖有齿痕是辨治要点
舌诊是望诊的重要内容
， 是中医独具特色的诊法之一 。 舌为心之苗窍 ， 为脾之外候 ， 是血脉丰富的肌性器官 ， 有赖气血的濡养和津液的滋润,故通过观察舌象可以判断体内脏腑功能异常与气血津液的盛衰 [8]。 正常舌质荣润 、 色淡红 、 大小适中 、柔软灵活 ； 舌苔薄白均匀 ， 干湿适中 。 在临床中,舌象易于直观观察 ， 故陈老尤其重视舌诊 。
陈老指出 ， 舌体淡胖有齿痕是真武汤的主要辨证依据。舌体胖大 ， 舌体长期抵齿即会产生齿痕 。 舌淡胖有齿痕说明阳虚不能化气 ， 水湿阻滞少阳三焦 ， 所以陈老反复强调舌有齿痕是舌体胖大指征 ， 舌体胖大是水湿壅滞指征
， 舌质淡嫩苔白滑是阳虚指征 。 此外 ， 临床上还会有舌苔黄的真武汤舌象 ， 即因阳气阻滞郁结 ， 郁而化热则舌苔黄 ， 温阳行水后水液流通 ， 反而舌苔变淡恢复正常
。 一般少阴阳虚多见脉沉迟弱 ， 但脉弦则为有饮 ， 也可用真武汤 。 故陈老认为真武汤方证脉无定体 ， 苔无常色 。 尤其在一些疑难怪病中 ， 很多症状错综复杂
， 甚至有相反的表象 ， 把握好舌象 ， 对推求病变本质十分重要 。
3 组方以恢复脏腑功能体现治病求本
真武汤以附片为君
， 温补命门真火 ， 阳气来复则水津运行有度 。 生姜辛开肺气 ， 宣通毛窍 ， 温化水饮又能达邪出表 。 白术健脾除湿以助水津运行,茯苓淡渗利水 ， 通调三焦 ， 白芍滋阴柔肝 ， 调理肝之疏泄 ， 缓解经脉痉挛 。 全方五脏同调 ， 以恢复脏腑功能为主
， 利水为辅 ， 同具发汗与利水两大治水法门 ， 发汗又不太过 ， 避免阳气耗散 ， 利水也不峻猛避免气随液脱 ， 充分体现了治病求本的思想 。
陈老在真武汤的基础上常加减化合成方
， 如青龙真武汤 ， 砂半真武汤 ， 麻辛真武汤 ， 芎归真武汤等 ， 或从脾肾 ， 或从气血 ， 至晚年创立五通汤 ， 更是扩大了真武汤的临床应用 。 方中附片用量 15~60g 不等 ， 陈老谓附片 为当用则用 ， 轻重随证 ， 不必图火神之名而过用 ， 亦不可畏其毒性而不用 。 附片
煎煮时间 ， 或为 40min , 或为 1h ,因人而异 ，
煮至不麻口为度 。
4 医案举隅
4.1咳喘案
李某 ， 女 ， 35 岁 ， 1999-11-04 初诊 。 咳嗽喘急 15d , 加重 2d 。 X 线胸片
提示 ： 心脏增大 。 彩色超声心动图诊断为 ： 风湿性心脏病 。 刻诊 ： 面色萎暗 ， 咳喘不得平卧 ， 下肢浮肿 ， 小便不利 ，平素易感冒 ， 舌淡胖苔薄白
， 脉结代 。 处方一 ： 真武汤合防己黄芪汤加减 。 茯苓 15g , 芍药12g , 白术 12g , 生姜 9g,
制附片 30g（ 先煎 ） ，防己 12g, 黄芪 20g, 葶苈子 12g 7 剂 ， 水煎服 ,3 次 /d,1 剂 /d 。 11 月 12 日复诊 ， 药后咳喘 、 下肢浮肿明显减轻 ， 小便利 。 处方二 ： 于原方去葶苈子 ， 制附片减为 15g, 加人参 9g, 五味子 12g,陈皮 9g 。 继服 2 剂后 ， 诸症基本告愈 。
按 ： “ 五脏六腑皆令人咳 ， 非独肺也 ”[9]。引起咳喘的原因有外感 ，
也有内伤 。 患者外感症状虽并不明显 ， 但素体阳虚 、 卫气不足 ， 体内水液失调之症较著 。 陈老治疗咳喘少用止咳平喘之品 ， 而是直中病本 ， 运用温阳化气
， 通调气津之品 。 方用附片 温肾阳以复气化 ， 生姜温胃散水 、 辛开肺气 ， 茯苓 、 防己淡渗利水 ， 除湿消肿 ， 黄芪益卫实气 ， 兼可利尿行水 ，
白术健脾除湿 ， 协同黄芪扶正祛邪 , 葶苈子泻肺平喘 ，行水消肿，但性情峻猛，应中病即止 。 后期加入人参补益五脏元气
， 五味子收纳肺气 ， 陈皮醒脾燥湿 ， 巩固疗效 。 全方攻补兼施 , 表里兼顾 ， 气津并调 ， 配伍精当
。
针对咳喘严重 ，
肺病及心之症 ， 如心前区憋闷疼痛 ， 陈老于真武汤中加郁金 、 降香理气开郁 ,桂枝通利血脉 ， 泽泻淡渗利水
， 虚者加入人参补气以助血运 ， 实者增加活血化瘀之品以攻邪 。 临床辨证 ， 不可一见心脏病变 ， 辄取活血益气之品服用 ， 如西药抗血小板聚集药物 、 抗凝药物或三七粉等
。 活血太过 ， 耗伤正气 ， 反而加重痰饮水湿 。
4. 2 遗精案
陈某 ，25 岁 ，男 ，1988-03-07 初诊 。 遗精 2a,2~3 次 / 周 ， 曾在某市中医院诊治 1a 未愈 ， 览其提供处方 ， 多为温肾壮阳或涩精止遗之品 。 刻诊 ： 体重骤减 ， 形体削瘦 ， 面色㿠白 ， 焦虑不安 ,神疲乏力 ， 胃纳不佳 ， 小腹隐痛 ，
腰酸头晕 ， 舌体淡胖 ， 有齿印 ， 苔白润 ， 脉沉迟 。 处方一 ： 真武汤合五苓散加味 。 制附片 20g（
先煎 ） ， 白芍20g, 生姜 15g, 白术 15g, 茯苓 20g, 桂枝 12g,泽泻 20g, 猪苓 12g, 柴胡 12g,
枳壳 12g, 乌药5g。6 剂 ， 水煎服 ， 3 次 /d,1
剂 /d 。 嘱 ： 禁饮酒 、 忌食生冷 ； 穿着宽松衣裤 ； 按时作息 、 切忌懒床 ， 勿阅撩欲之书刊
。
1988-03-14 二诊 ： 小腹坠痛消除 ， 本周遗精 2 次 ， 余无明显改善
。 处方二 ： 于处方一加人参 12g, 菟丝子 22g 。
1988-03-21三诊 ： 本周遗精 1 次 ， 胃纳渐增 , 乏力 ， 腰酸 ， 头晕均减轻 。 处方三 ： 于处方二减猪苓 ， 加淫羊藿5g
, 煅龙骨30g , 牡蛎30g.。
1988-03-28四诊 ： 本周未遗精 ， 精神颇佳 ， 食欲大振 ， 舌淡红有齿印 ， 苔薄白 ， 脉沉 。 处方四 ：
于处方三去泽泻 、 乌药 ， 6 剂 。
1988-04-04 五诊
： 本周亦未遗精 ， 守方继服 1 月 ， 病渐痊愈 。
按：“ 肾者 ， 主蛰 ， 封藏之本 ， 精之处也 ” 907 ,故医家大多首选固摄收涩之法治疗遗精
。 此案陈老首诊却以通为用 ， 充分展现了其 “ 五脏宜通 ”的思想
。 此案患者肾阳虚衰 ， 津液停滞 ， 水湿沿少阳三焦下流前阴 ， 湿浊阻塞输精管 ， 输精管松弛 ， 精关不固 ， 则出现肾精不藏而外泄 。 陈老认为五脏经隧均由肝系筋膜组成
， 调解气津要照顾筋膜的弛张异常 ， 故加入了疏肝行气的柴胡 、 乌药 ， 柔肝缓急的芍药 ， 待症状缓解 ， 气津流通后,才稍用收涩的龙骨
， 牡蛎平肝潜阳 ， 收敛肾精,杜绝了闭门留邪 。 此案获效 ， 除了方药对证以外,陈老的医嘱也十分重要 。 生冷之物会直折阳气,饮酒会变生湿热 ， 均会使本已外越之阳更难收敛
。穿着宽松的衣裤及不懒床是为了避免压迫原本痉挛的经脉 ， 早睡早起顺应自然之道 ， 是恢复精力的最佳途径 。 不看撩欲书刊则是清静思想 ， 使神志安宁 ， 避免梦遗
， 正如 《 景岳全书 》 说 ： “ 凡有所注恋而梦者 ， 此精为神动也 ， 其因在心 。 ”
4. 3肥胖鼾症
王某 ， 男 ， 49 岁 ， 2206-08-12 初诊 。 睡觉呼噜声大多年 。 刻诊
： 肥胖 ， 体重 83kg , 身高 167cm,常感身体困重
。 舌淡红 ， 苔白 ， 舌边齿印明显,脉沉细 。 处方一 ： 真武汤合胃苓汤加减 ， 茯苓20g , 白术 20g , 白芍 15g
, 制附片 20g（ 先煎 ） ，生姜 15g , 桂枝 15g , 泽泻 15g , 猪苓
15g , 苍术15g , 炙甘草 12g , 陈皮 15g , 厚朴 15g , 大枣10枚
。 5剂 ， 水煎服 ， 1剂 /2d ,3次 /d ”
2006-08-22复诊 ， 呼噜声减半 ， 体重减轻 3kg , 走路轻盈了不少
。 处方二 ： 处方一加菖蒲 12g , 南沙参 22g ,6剂
。 药后症状基本消失 。
按 ：肥胖的发生
， 是社会因素和个人生活方式综合作用的结果 ， 《 景岳全书 · 杂证谟 》 记载了肥人多气虚 、 多痰湿 ，
易致气道不利 ， 故多非风之证 。 陈士铎在 《 石室秘录 · 肥治法 》 谈到 “ 肥人多痰 ， 乃气虚也 ” ， 故治痰须补气兼消痰 ， 并补命火 ，
使气足则痰消 。 陈老临床辨治肥胖 ， 认为阳虚致胖亦是常见病机 。 胖者多鼾 ， 《 诸病源候论· 瘿瘤等病诸候 》 言 ： “ 鼾眠者 ， 眠里喉咽间有声也 。 人喉咙 ， 气上下也 ， 气血若调 ， 虽寤寐不妨宣畅 ； 气有不和 ， 则冲击喉咽而作声也
。 其有肥人眠作声者 ， 但肥人气血沉浓 ， 迫隘喉间 ， 涩而不利亦作声 ” ， 说明鼾证多属脏腑虚弱 ， 气血不畅
， 痰瘀阻滞 [10］。 陈老认为肾中所藏的真阴真精是由谷精转化而成 ， 肾阳虚衰 ， 既不能化水谷之精为肾精
， 又不能化水精为水气 。 气津升降出入失调 ， 出现了脂溢液积 ， 充填于三焦膜腠之间 ，体渐肥胖 。 运化输布功能减退 ， 痰湿积聚 ， 阻于气道 ， 则可导致肺失宣降而打鼾
。
肥胖者本虚而标实
， 气虚阳虚为本 、 多痰多湿为标 。 本患者虽表现为鼾声如雷 ， 以打鼾就诊,追问病史 ， 以体重增加为始因
， 治病求本 ， 该患者又以阳虚水湿内停而致 。 取方真武汤合胃苓汤 ，温阳利水 ， 用治阳虚导致的虚胖 ， 最能促进气化,排废泄浊
， 推陈致新 。 陈老紧扣阳气虚损 ， 水液失调的病机 ， 用附片 、 桂枝温阳化气 ， 恢复脏腑功能 ， 用白术 、 苍术 、 陈皮 、 厚朴燥湿化痰 ， 理三焦之气
， 用茯苓 、 泽泻 、 猪苓 、 生姜利水除湿，畅三焦之水液 ， 用白芍、甘草缓气道之痉挛，菖蒲芳香化浊
， 南沙参补肺化痰 ， 大枣固护脾胃 ，合而用之 ， 使阳气得复 ， 水津四布 ， 五经并行,则肥胖 、 打鼾可愈
。
5小结
真武汤是陈老最常用的方剂之一
， 所治的病症涉及五脏六腑 ， 表里内外 ， 如感冒咳喘 、 风丹湿疹 、 心肺衰竭 、 神志异常 、 呃逆泄泻 、 尿频水肿等 、 看似纷繁复杂 ， 毫无关联
， 实可用此方施治 ， 充分体现了中医治病求本 ， 异病同治的思想 。
现代药理研究［11］发现真武汤具有强心 、 利尿 、 降脂 、 抗氧化 、 改善肾功能和平衡水液代谢等诸多功效 ， 与其温阳利水的作用相吻合
。 应用本方,陈老以少阴阳虚 、 水液失调这一核心病机作为临床应用指征 ， 辨证但见其机 ， 则加减应用 ， 疗效显著
。
另外 ， 陈老尚匠心独运地以五脏为纲
、 治法为目认识方剂 ， 以共性结构分析方剂 ， 突破了传统君臣佐使分析法 ， 有利于临床精准地应用方剂 。
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[10]李思洁 ， 王至婉 . 睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因病机探析 4 ］ . 中医研究
,2018,31(12 )：8.41
[11]毛妍 ， 梁慧慧,朱俊平 ， 等.真武汤的方证解析与现代研究概况 4 ］ . 中国实验方剂学杂志
,2020,26(1 )：217.
(收稿日期 ： 2727-12-05 编辑 ： 杨露)
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