吴雄志老师讲活血通痹汤
方剂组成
当归6~30克，川芎9克
丹参15~30克，郁金9~30克
葛根15~50克，山楂15~30克
这六味药看起来很平常，这是我的一个验方，但是没有纳入吴门验方。活血化瘀的一个方，只有六味药来组成。我们用来通治内科的好多种瘀血，但是不包括肿瘤，对肿瘤的瘀血没有明显的效果，不拿来治肿瘤。主要治心脑血管疾病的瘀血。这是我固定的配伍，还没给它取个名字，我告诉你这个处方的精妙在哪里。
处方精妙之处
当归配川芎
第一个，当归配川芎这是张仲景养肝血的经典配伍，一定是这两个药配在一起。比如说，《金匮》侯氏黑散，在《镜心斋校注金匮要略》87页，你看到它这里活血的药养血的药是哪两个药配伍？当归配川芎，这是张仲景固定的配伍方法，凡养肝之血，他就是当归配川芎，来自于《金匮要略》的侯氏黑散。
第二个，当归用的是《伤寒论》里的当归四逆汤的方法，当归四逆汤治厥阴病厥阴在经，我们在讲伤寒惊厥，就是《镜心斋校注伤寒论》185页，“手足厥寒脉细欲绝，当归四逆汤主之”，手足厥寒脉细欲厥是什么原因？血管收缩，所以脉细欲绝，脉很细。寒邪导致血管收缩，脉细欲绝，当归有扩血管的作用，6~30克。为什么是6~30克？当你要扩血管的时候就可以用到30克。
如果单用当归扩血管作用不强，加上一个药，立马就解决血管扩张问题，桂枝温经。如果这个人明显有寒，在这个处方里加9克桂枝，立马就能够帮助当归扩血管。
当归配川芎，养肝之血是固定配伍。当归川芎都含阿魏酸，阿魏酸能够调节情绪，所以在越鞠丸里面有川芎，川芎是一个行气活血的药，能够治疗气郁，张景岳在四逆散加川芎陈皮叫柴胡疏肝散，就是因为川芎能够疏肝，是行气活血的药，所以抑郁症的越鞠丸也用它。因为情绪一刺激，血管就收缩，肝脏通过边缘平滑肌系统调节血管的收缩，气可以气死人，冠心病生气的时候可以心肌梗死死掉的。越鞠丸用川芎，逍遥散就是用当归，也含阿魏酸，两个合在一起，张仲景养肝之血，用当归配川芎。
郁金
为了加强川芎疏肝解郁的作用，加了个郁金，郁金就是解郁的，但是它是解郁入血分的药，不是入气分的药。把郁金去配上川芎，它的解郁作用就大大增强了，因为它入血分而不是入气分，它活血，能够治疗抑郁症。
另外为什么选郁金不是其他药物？不光因为它解郁，郁金能开窍，记不记得菖蒲郁金汤？冠心病就是心窍堵了，所以利用郁金能够开窍，防止出现心肌梗死。9~30克，这是根据他的肝气郁结的程度去调节它的剂量，这是郁金，有菖蒲郁金汤。
丹参
心肌梗死为什么梗死？因为心脏供血本来就不足，才容易梗死，如果心脏堵了供血又不足，就把丹参加进去，丹参一味功同四物，它能够活血又能够养血，本来又在贫血，就更加供血不足了，血里携带氧的能力差了，所以它能够提高红细胞的水平，耐受性更好。而且当归川芎郁金活血的药，它容易影响红细胞生成，就是活血的药不利于生血，它有破气破血的作用，所以用丹参是这个作用。
如果病人气血都虚了加人参、黄芪，因为他心输出量不够，气虚心脏搏动没有力量，输出去的血少，血管再一堵就容易梗死。不管气虚血虚，都会影响供血。如果有气虚的人在处方里再加几克人参，3-6克人参就气血并补了。
葛根
接下来就是用葛根。葛根用在这里有几个原因。
第一，葛根能解肌。这是葛根汤的用法“项背强几几”，因为肌肉的痉挛；解肌，解除血管平滑肌的痉挛，它不就扩张了。所以葛根有扩血管的作用，这是来自于葛根汤。
第二，葛根能够降血脂，葛根、郁金都降血脂，葛根郁金山楂，后面三个药都是降血脂的。第一个葛根能够扩血管，第二个葛根可以降血脂。葛根含葛根黄酮、丹参含丹参黄酮，都是能活血的。
15~50克是看他的大便，大便稀糖，葛根可以重用到50克。而且葛根先煎效果好。葛根要想效果好，需要先煎。
山楂
山楂有两个作用，第一个活血，山楂是活血的药，红色的药是活血的。第二个山楂的作用是消食。如果冠心病食不消，就是他消化功能不好，血都停留在胃肠，冠状动脉供血就更不够。因为消化不好，血大量淤积在胃肠，所以要用山楂来促进消化，就来自于我们前面讲胸痹篇瓜蒌薤白白酒汤，讲加枳实厚朴。胸痹篇里是不是有用半夏的？瓜蒌薤白半夏汤用的是半夏，瓜蒌薤白桂枝汤用的是枳实厚朴，还有枳陈姜汤。
为什么要用陈皮、枳实、半夏、厚朴？就是要防止腹胀，腹胀容易加重心脏的负荷，加重心绞疼。所以用山楂，第一个活血，第二个山楂能够和胃，第三个山楂降血脂。山楂是软化血管特别好的一个药，这些药物里丹参、山楂是能软化血管的，能够降血脂，所以选了山楂在这里，有必然的原因。
那么如果说这个人是偏重于肝风内动的人。你可以在里面加什么？给他加地龙，地龙能熄风。如果说是瘀血很重，可以加水蛭，就抗血小板，相当于吃阿司匹林。如果这个人又有气虚又瘀血明显，可以加三七。
方剂组成
当归6~30克，川芎9克
丹参15~30克，郁金9~30克
葛根15~50克，山楂15~30克
现在觉不觉得这 6 个药配伍有意思？虽然只有短短的 6 个药，我用了很多年，没想过叫啥名儿。
冠心病患者中，我们加人参加的多，黄芪加的少，气虚的人往往多加人参，针对冠心病气虚证，常用的两个药是人参和三七。只有当中气下陷表现明显、气跟不上时，才会用黄芪。
这个方不是治心梗的，是治冠心病心绞痛的，也可用于颈动脉斑块、脑血栓，但治疗颈动脉斑块、脑血栓时，需在这个基础上调整——脑血栓患者中气下陷的情况很多，往往需要加用黄芪等药进行调整。这不叫心梗效方，暂且取名为活血通痹汤，放在我们的验方里，这个方我们用了很多年，是我自己总结出来的，但一直没有取名，所以没纳入吴门验方，这个名字是不是比较俗？一时之间想不出更好的名字。
这个方不光是治心脏病，治脑血栓和颈动脉斑块，尤其是颈动脉斑块，它很有效，但是如果要是治颈动脉斑块要重用川芎，川芎就用到30克，颈动脉斑块川芎要用30克，这就是一个变化，这就是跟治冠心病不一样。治冠心病川芎用量不重，但是颈动脉斑块川芎用量重，因为颈动脉斑块容易导致头晕头痛，我们就可以暂时叫成“活血通痹汤”。
摘自《金匮解悬》
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=62816
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
