柴胡剂（6）——大柴汤、开心散、柴胡桂枝汤

经方广用——柴胡剂（六）

2024、6、26 10:00

一、小柴胡汤与大柴胡汤的区别

小柴胡汤——扶正祛邪，和解少阳枢机（参，草，枣顾护胃气）——柴胡30-40g，黄芩15g，半夏20-30g，党参15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个。

大柴胡汤——去邪存正，小柴胡汤拿掉党参、炙甘草+枳实，白芍，大黄↓攻实——柴胡40g，黄芩15g，半夏20-30g，枳实30g，白芍30g，大黄10g，生姜15g，大枣12个。

大柴胡汤与小柴胡汤从本质上来讲实际上是相似的，但从思维的角度来看，为什么是小柴胡汤叫扶正而祛邪？是因为我们用了参草枣来固护胃气，让自身更加有力量，然后再结合去和解少阳枢机。我们说“和解”并不是握手言和，而是依托有利地形最终在内部进行巷战，就地歼灭，通过呼吸道排痰排出去（小柴胡会常常加点桔梗），或者通过消化道的方式排出去，或通过利尿的方式排出去。所以很多人用完小柴胡汤痰变多，二便增多，或身上会出一些气味很重的汗，这都是正常现象，说明已经将病邪就地歼灭运出体外了。这是我们讲的小柴胡汤。

小柴胡汤与大柴胡汤的区别在于哪？在于小柴胡汤是让小孩能进行自我保护的。大柴胡汤是突然碰到一个紧急情况，这个紧急情况就象是小孩蹦蹦跶跶到这，就差30公分，就过不了这个坎了，这时候大人出面，帮他度过这个难关，所以大柴胡汤是祛邪以存正，保护好我们的小孩，保护好我们的正气。所以把小柴胡汤里的党参和炙甘草拿掉，换成枳实、白芍和大黄，其它都没动，生姜大枣在大柴胡汤里还是有的。

所以小柴胡汤与大柴胡汤本质上都是一码事，就地歼灭来犯之敌，只不过小柴胡汤（小孩）你鼓励鼓励他还能争气，大柴胡汤是别伤害他（小孩）了，大人直接上手帮一下。

上节课已经讲了阑尾炎、胰腺炎、肠息肉、肠套叠、肠梗阻等，不再重复。上节课最后提到，大柴胡汤针对呼吸道也有很强的帮助和作用。

二、大柴胡汤

（一）针对于呼吸道咳喘问题，麻黄剂与大柴胡汤不同的适用症状

大柴胡汤针对于呼吸道也有很强的帮助和作用，比如说支气管、哮喘或一直在喘鸣的（指喘鸣不已，腹压增高），这个情况之下是适合用大柴胡汤的。

1、从表象上看，打开毛孔用麻黄剂（这是基础思维）：

如果是有支气管、哮喘、老慢支、百日咳等，我们常常视作表证而给用些麻黄剂。

（1）如果说咳嗽起来，一咳嗽没完没了地一直咳嗽，有时轻有时重，问之告知夜里加重，冬天加重，吹冷风空调加重，视为阴性、寒性的，就应该用阳性的药，我们会用小青龙汤。外寒里饮用麻黄剂，麻桂芍甘姜辛味夏，这是小青龙汤，解表同时散到里面的里饮，这是常用的方剂。

（2）如果属于热性的，咳嗽白天比较凶，夏天比较凶，晚上还能稍微好点，吹了凉风没什么感觉，最多鼻子有点刺痒，但不影响那阵子的咳嗽，说明属于热性，热性的应该用麻杏石甘汤，还是会用到麻黄剂。

寒咳用小青龙汤，热咳用麻杏石甘汤。

只要是喘，首当其冲地都会想到用麻黄剂，无论是麻黄汤、小青龙汤还是麻杏石甘汤，看是哪一种，一定要让全身毛孔张开，这是应对喘的一个基础思维。

喘咳遇冷则发，里外都寒——小青龙汤（麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，干姜15g，细辛10g，五味子15g，半夏20g）

喘咳遇热则发，外寒(出汗时遇寒，毛孔闭住了)里热——大青龙汤（麻黄30≤杏仁30—35g，石膏30-50g，炙甘草10g，生姜15g，大枣10个，桂枝10g）

毛孔、鼻孔都是孔窍，都是窗户、门窗，门窗全关上了，身体里就开始出现各种各样的郁热了，容易出现发烧或其他问题。所有的窗户关上了，大门白天黑夜一直就敞开着，要不然屋子里面不透气，所以这时候鼻子就开始出现问题，咽喉部一直在喘、在咳嗽，这就是我们一定要打开毛孔的原因。打开毛孔，把所有的窗户打开通通风，压力自然而然就均匀了，门就可以关上了。否则，作为生物体，就必须找一个出路，其它地方都是关闭着，就只能夺门而出，门就始终关不上了，就一直是在喘着。

2、从脉象上分辨：浮脉用麻黄剂，沉脉用大柴胡汤

必须判定他的脉象是表脉即浮脉才可能用麻黄剂。还有一种情况，若一搭脉没摸着，使劲往里扣一扣才能摸得着，是沉脉，这就不是麻黄剂的适用证（是大柴胡汤证），这时候就一定要用号脉的方式了。

（1）号脉。一说脉象大家会觉得很神秘，很多人觉得老师没教给号脉，实际上号脉常常会被人误导，觉得脉象很复杂，说复杂也复杂，说简单也简单，我们就记住四个字——浮、沉、迟、数。浮为在表，沉为在里。

A.浮脉：在表，指的是毛孔闭合，一直在喘着，该使用麻黄剂了，这时候一直百日咳、一直哮喘、胸闷得厉害、一直咳嗽控制不住，轻轻一搭脉，一搭就能搭得到，往里再按一按，感觉一使劲就没劲了，如水漂木，就象一节木头漂在水面上，轻取即得，重按无力，就是一摸就能摸得到，一使劲就象水面漂着的木头不禁按，这属于浮脉，适合用麻黄剂，说明是表证。有一分浮脉就有一分表证。浮脉适合麻黄剂。

B.沉脉：一摸没摸到，使劲摸，往里扣，在底下呢，沉实之脉，不是表证了，是有里实。里实的话，腹腔压力会增大，腹压增高后就会出现往上冲，压迫到胸和肺后，也会出现喘证。所以，从脉象上就能直接判定属于腹压太高了，腹腔的压力太高，影响到胸腔，所以这时候应该用大柴胡汤。大柴胡汤清除掉腹部积攒的一些东西。沉脉适合大柴胡汤。

这个人为什么突然喘上了？暴饮暴食了，昨晚吃串吃多了，有点咳嗽有点喘，急性的，这时候一搭脉，没有表脉，属于得使劲往里扣才能摸得着的，大柴胡汤证。

用大柴胡就说明一定是实证了，里面受打击，腹腔里有积食、脏东西、脏水了，是里实，要用大柴胡往下排。如果是浮脉，就是受到外感，外面受打击，是体表的问题，要用小柴胡汤把外邪赶走。

里面的压迫与外面的打击从脉象上来看是一目了然，就是使使劲的事。

3、还有一种情况，就是实在没法号脉或不会号脉

要问：是持续性的喘还是发作性的喘（脉冲性的，一会来一会走，一会来一会走）。日夜、冷热程度不同的，用麻黄剂。日夜、冷热程度相同的，用大柴胡汤。

（1）假如白天轻、晚上重或白天重、晚上轻，日夜交替发作（脉冲性），冬天重、夏天轻，季节性的，轻重有缓急的，这种一般是外感，麻黄剂。

麻黄剂为什么说白天黑夜不一样？寒性的话，白天相对热乎就是轻一些，晚上就是重一点；如果是热性的，天热时就会加剧，冷的时候反倒舒服。所以它跟气温有关系。

（2）假如是白天晚上一直这么重，就说明里面有实，里面是有压迫的，不分白天黑夜、春夏秋冬，是持续性的，用大柴胡汤清掉里面的宿便。问问有无便秘、心下急、胸胁苦满、胸下感觉有点胀。

大柴胡汤在此时稍微有一点点加减化裁，去大黄，重用橘皮。为什么去大黄？因为这里面有压迫，应该是去实的，但大柴胡汤如果这时候保留大黄，很容易把所有的力量全部聚焦到底下去，这上面毕竟还是有喘的呀，所以这时候就象做媒人似的，一手托两家，上面要通一通，下面要往下走一走，不能老是关注底下，药力全部聚焦到下面有点偏颇。所以大柴胡汤把大黄拿掉，因为里面有枳实、白芍，生姜、半夏等已经有下沉之力，开始给往外清了，不需要非得用大黄，即使用也要减量，用的量很轻很轻。但一定要重加橘皮（橙子皮也行，实在不行柚子皮），它属于芳香化浊、宣肺理气的，如果家里条件好的用陈皮也行，但建议不用陈皮，就是用橘皮，有生锐之性，新鲜的，5个或6个橘子皮都可以，将橘皮洗干净，不要有农药，一副药之内给体现出来。会发现这个喘一下子好了。橘皮本身也能通便，顺气不光顺气管、肺，连消化管也一块顺，等于它是一手托两家，两边都张罗着事，所以大柴胡汤去大黄、重用橘皮是针对于脉象沉而实所带来的持续性的、腹压压迫性的导致哮喘的一个很巧妙的用法。

喘，咳，喘鸣不已，腹压增高，脉沉而实，因里面有实，腹腔压力增大，持续性的压迫——大柴胡汤→去大黄，重用桔皮——柴胡40g，黄芩15g，半夏20g，枳实15-30g，白芍15-30g，大黄10g去换→桔皮30g/上宣肺，下顺肠（化橘红，寒痰），生姜15g，大枣10个（芒硝6g，吸烟者加）。

痰多—-大柴胡汤+桔梗10-30g，贝母10g，蒲公英15g（消炎）。

若上面呼吸道有痰，可以加点化橘红。阴证实治，化橘红祛痰力量很强，化橘红主要针对白色的寒痰，晚上痰多，冬天痰多，吐出来净是白痰，象这种情况用化橘红，它相对于比较温燥，去白痰、寒痰的力量很强。如果是黄痰，也可以用化橘红，但要反佐以蒲公英，或者用桔梗和贝母，尤其是浙贝母，直接清掉黄痰。

如果有痰，寒痰、白痰用大柴胡汤——大黄+橘皮+化橘红，黄痰用大柴胡汤+大黄+橘皮+化橘红和蒲公英（或+桔梗和浙贝母）。

作为普通百姓，分不太清楚，或家中药材不全，凑合着用化橘红泡泡水喝，能不能行？大部分也都能取消，不分白痰、黄痰，但要精细辨证的话，倾向于温燥，治疗白痰。

4、大柴胡汤在针对于哮喘时，曾有一次失手

大柴胡汤针对于哮喘一个失败的案例：明明看着是沉陷之脉，是实证，里实，同时其喘又是持续性的（没有脉冲性的证明没有外感，跟外界的温度没有关系），是里面的压迫导致的，典型的大柴胡汤去大黄加橘皮，就给用了，结果用完之后喘得更厉害了。就想为什么会喘得更厉害？第一是没有对证，第二是对证了但病重药轻。又仔仔细细把脉，对证了，应该属于病重药轻，那时候柴胡正在尝试“平正轻灵”路线（蒲辅周、王孟英），想不限于经方，博彩众长，柴胡用12、黄芩用9、生姜6或9、半夏用6、枳实、白芍……橘皮是重用了24，用的量最大，用完后咳嗽得更厉害了。再号脉后，将大柴胡汤的标准用法拿出来了，柴胡40、黄芩15、清半夏20或25、生姜等都按原文的标准剂量重新使用，橘皮加到30，加了芒硝6（软坚散结）。

之所以产生冥眩反应，无非就是病重药轻，如果方向没错，病重药轻容易激发冥眩反应，会出现头昏昏的或异常排便、异常出汗，或症状加剧。

为什么症状加剧？明明用对了，明明事情做对了，症状反倒加剧，说明病重药轻。说明警察抓贼是对的，但抓的不是普通的小偷，抓的可能是庞大的犯罪组织，这两个民警应付不了他。这时候必须加大剂量，整个重装武警部队全部给其包围，那边的犯罪分子就直接跪了。

不会出现冥眩反应，不会出现抵抗，你不惹他可能还轻点，惹他反而反应厉害了，这种情况就知道方向是正确的，只不过是药力与病的程度不匹配，所以不能追求“平正轻灵”，这是一个非常惨痛的教训！大柴胡汤重用，加上芒硝（6克，化进去），就是它有阻隔，我们不仅仅要把量加大，而且芒硝是软坚散结之品，把所有挡事的全部铲掉、平掉、软化掉。芒硝是烊化进去，不要煮。一煮，煮的时间越久，它的力量越衰微，跟阿胶有点象。芒硝是一种矿物质药。调换药方后物理老师好了，排出了大量黑便。若搁今天会选择大柴胡汤+桂枝茯苓丸，事后证明他有一些肠道息肉，跟平时生活作息不是特别好有关。当时用芒硝是急于软坚散结给通开。

暝眩反应，软坚散结，大便秘结—-小柴胡汤（柴胡30-40g，黄芩15g，半夏20-30g，党参15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个）+大黄5g+芒硝6g（烊化）。

这是讲大柴胡汤针对顽固性的、实性的哮喘，而且脉象沉而弦的。

不光大柴胡汤会用到加芒硝，在经方里有一个正儿八经的变方就是小柴胡汤+芒硝，叫柴胡加芒硝汤。

***关于芒硝：

（1）一般来讲都是小柴胡汤进去之后反倒出现了阻隔——冥眩反应，这时候才会加芒硝。有点象小孩受了气，你教给他方式方法要保护好自己，他也那样去用了，但用出来后感觉不太凌厉，不够明确，肯定还是有阻隔，所以加上芒硝后增大了其凌厉、霸道的风格。

碰到阻隔，碰到病邪反复的时候，会在小柴胡汤的基础上加一味芒硝。针对于腹腔里有抵抗的，一摸腹腔觉得硬硬的，但又不适合用大柴胡汤，没有出现心下痞硬，用小柴胡汤+芒硝或小柴胡汤+大黄、芒硝，轻轻一推就可以了，不需要用非常霸道的药。

（2）芒硝在大承气汤里会使用。即人都已经发疯了，因为他里面有燥实（即宿便，憋得发疯），5、6颗，一颗一颗，很大颗的那种（就是我们常说的实秘），这种情况下不要光会用大黄去实，硬推也能推出去，推得会肛裂，要懂得用芒硝。

芒硝用倪师的话，是先给切成片。郝万山老师的理解是，芒硝先让肠管里发点汗，煞出点水来，再排出去。两位老师的说法虽然不是完全一致，但其实就是这个意思。王老师更倾向于郝万山老师的观点。芒硝能将其切成片，难以理解。

芒硝长得模样和盐一样，很容易弄混，作用也象，盐放进水果蔬菜会煞出水，芒硝也是一样，王老师亲自做过测试。

让肠管出点汗，最起码起到一个滑滑溜溜的作用，大黄在后面一推，“啪”就出来了，这是芒硝。

（阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。阳明病，潮热，大便微鞭者，可与大承气汤。见《伤寒论》208条）

（三）大柴胡汤没有变方，只有合方

1、大柴胡汤+桂枝茯苓丸调整高血压、肠道息肉；

肠息肉，高血压—大柴胡汤（柴胡40g，黄芩15g，半夏20-30g，枳实30g，白芍30g，大黄10g，生姜15g，大枣12个）+桂枝茯苓丸（桂枝15g，白芍15g，桃仁15g，丹皮15，茯苓30g）。

2、大柴胡汤+生薏苡仁、金银花、冬瓜子针对急性胰腺炎、胆囊炎；

3、大柴胡汤+三金、四金针对胆结石（大叶金钱草、鸡内金、海金沙）。

***关于减重：

（1）大柴胡汤减少大黄的用量加入炙甘草，一般是应用于控制体重，适用于矮胖粗类型。肩膀肥厚，稍微有点便秘，胖得很坐实、很瓷实，一般用大柴胡汤保持身材。

用大柴胡汤保持身材就得加入炙甘草，让它缓释，慢慢慢慢缓释，同时保存津液别掏空了。炙甘草有守中、安中、养胃之能，给守护住，慢慢慢慢消掉，同时不损伤正气。

一摸肚子很硬，象猪八戒似的又大又硬，身上倍瓷实，用大柴胡汤+炙甘草，可以慢慢慢慢让体重下降。

塑身：

1、便秘——大柴胡汤（大黄减量）+炙甘草（稳，和）——柴胡30-40g，黄芩15g，半夏20-30g，枳实30g，白芍30g，大黄5g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个。

（2）摸着身体是睻（读音xuan，可能字不对）的，身上的肉是软软的，肚子也是软的，软塌塌的，一般是一些中年女性，腹部有赘肉，可以用防己黄芪汤加茯苓，清掉赘肉。

2，主水—防已黄芪汤（黄芪50g，防已40g，白术30g，炙甘草20g，生姜15g，大枣12个）+茯苓30-60g。

简言之：肉结实的用大柴胡汤+炙甘草，肉松软的用防己黄芪汤+茯苓

胆息肉，用桂枝茯苓丸。

三、开心散

楠哥2024年春节前共吃开心散14+14+7副，第一个14副吃了二、三副就觉得开心多了。

倪师讲过，经方厉害到什么程度，厉害到如果想让你开心，你想难受、想抑郁都想不起来，想哭都哭不出来了，不想笑，为什么想笑，可是就是笑了，确实觉得很开心。王老师说当听到倪师讲这两句时，脑海中就浮现出两张方剂。

第一是甘麦大枣汤（掉眼泪）

更年期期间，妇人脏燥，容易出现缺乏濡养而导致的硬着陆，此时例假停了，从中青年已进入到要适应老年阶段了。没有例假，身体、生理、心理迎来巨变，莫名其妙地不停地要哭，说不上有什么事，可老想掉眼泪，老想哭，用甘麦大枣汤。

小孩老哭的（夜哭郎），也用甘麦大枣汤。

无论老人、大人、小孩，老爱哭的，都可以用此方，止不住哭泣、眼泪。

甘麦大枣汤组成：浮小麦（普通小麦也好使）30-60，炙甘草12-15，大枣15-18枚（新疆和田大枣用12枚，切开）。用红枣不要考虑有没有糖尿病之类的，有是证用是方。吃3-5天，就不那么悲哀了、不那么想哭了。

第二是开心散（情绪烦）

不是悲伤欲哭，不是老想掉眼泪窝窝囊囊地哭，是情绪烦，心情不爽，是家人前后拖地不行，非要左右拖地（象故意找茬似的），用开心散，疏泄一下就好了。

开心散是在四逆散的基础之上加入两味药。

四逆散：柴胡（北），枳实（生、炒兼可），白芍（生），炙甘草。

开心散：柴胡（北），枳实（生、炒兼可），白芍（生），炙甘草，陈皮，木香等量。打粉，早中晚各5g

常常甘麦大枣汤结合开心散一起喝。

***注意：心脏有支架的、搭桥的，枳实换成灵芝（灵芝的量可以更大点）。灵芝孢子粉、灵芝粉都可以。灵芝增强体质，有养肝安神的作用。灵芝有伞盖张开，要其张力，但其张力相对比较弱、比较柔，所以用量要大点。灵芝对人体无害，用量可以是其它的2到3倍。

1、四逆汤与四逆散的区别：

（1）四逆汤是身体里面没有阳热之气、没有热能、新陈代谢放缓导致出现了四肢冰凉（手凉到肘、脚凉到膝），这个称为四逆了，人还有点但欲寐，老想睡觉，没精神。

有些老年人或体质差的人，甭管干什么，那怕是看最好笑的娱乐节目都但欲寐，一点精气神没有，还冷。象这种情况需要用四逆汤，振奋其新陈代谢。

→四逆汤（但欲寐，手脚冰冷）——附子15-30g+干姜15-30g+炙甘草15-30g。

（2）四逆散是里面有热能，但堵塞住了，经络不通，淋巴循环系统受阻所带来的身体里面发展不均衡，里面是一片郁热之象，所以才会出现要人左右拖地不要前后拖地莫名之邪火，手脚还是凉的。这种情况就说明有热能但不能均匀布散。

四逆散——柴胡（北），枳实（生、炒兼可），白芍（生），炙甘草等量。

柴胡要和解少阳枢机。不是老觉得心情烦躁吗？此时柴胡是属于甘、寒、柔、润，属于败火的，柴胡一点都不燥，不会有上火的情况。柴胡和解少阳枢机，让人不再烦躁。

枳实撑开所有的管腔。淋巴管、血管、肠管、呼吸管等全部撑开，“噗呲”一下如泄了气的皮球，就没有那么“嘣嘣硬”了。

白芍是让撑开时不要发生危险。是让管腔柔韧结实有弹性的，让血管、淋巴管等都不要破裂。

炙甘草是缓释剂。不要进来以后“咵”一下子就撑开了，要缓缓地撑开。日出日落是缓缓的，都察觉不到，吃饭也不要狼吞虎咽要慢慢吃，喝水也一样，包括讲课，虽然着急，一旦讲快大家就跟不上了，还是要慢慢去讲，慢才是快。甘草就起到“甘以缓之”的作用。“甘”是甘甜的，当看到一个人起急时，要善于应对，说柔和的话，使暴怒止息（说话柔和能使怒气消退），女人生气时男人说点甜言蜜语，女人就不会那么生气了，就不那么急躁了。

甘以缓之。想吃点甜的，这属于内有所缺必外有所求。吃甜的最好不要吃精炼糖（糖块、巧克力等），精炼糖吃到嘴里是甜的，进去就变成胃酸，对身体不太好且容易得糖尿病。吃点甘蔗、苹果、香蕉、梨等天然的糖，有的老年人都七、八十岁了，吃完饭后要嚼嚼甘蔗，省得刷牙了，没条件天天刷牙。甘蔗有粗纤维，他也没有糖尿病，因为那个糖是大颗粒，很难完全被直接转化吸收，既满足了口腹之欲又可以很迅速地代谢掉。这就是常讲的还是自然的、天然的东西才是最好的。

这就是柴胡、枳实、白芍、炙甘草分别在干什么。和解少阳的，打开管腔的，又可以在撑开的过程中不要伤害到产生内出血的，加上炙甘草让其慢慢慢慢打开，这就是四逆散。

四逆散一旦吃进去之后，这个人心情就会变得非常爽朗，手脚温度也都是温暖的，里面也不会烦躁得厉害。

在这个基础之上，可以加点陈皮、木香，就是开心散。

2、开心散：柴胡、枳实、白芍、炙甘草、陈皮、木香

陈皮疏肝解郁、理气和中，对肝和胃特别好，对于肺也有一定的作用，通常陈皮少用一点就行了。

木香回旋于胸中。柴胡、枳实、白芍、炙甘草都是在打开，让它能够自由地去布散。木香是推着它们，你们赶紧去，门都开开了，你们还在屋里坐着干嘛，赶紧去呀。它是催着去均匀布散。木香比较苦，苦味的就能入心，对血液流转好，而且消除掉血液中各种各样的毒素，跟黄连是一样的，但黄连是苦寒之性，木香是苦而温，属于活跃分子，可以推动血液循环运转。

（1）六味药等量。各30克、50克、100克都行（陈皮若年份比较高的，用到其它1|3或1|5的量都可以）。打粉，每天3次，每次1勺。可以直接吞服粉面。若嗓子眼细小，吃不进药渣，可以用2碗水煮成一碗水，煮完后澄清，喝汁，因为水少，基本上5-10分钟之内就完成。药面是很容易释放出里面的有效成分的，不需要长时间去煮，这叫煮散，宋代曾流行过这种煮法，后来慢慢不兴这种方式方法了。

吃开心散手脚会发热，这是对的。

（2）开心散的不适用人群：孕妇。

（3）开心散适用人群：一是学生家长，辅导作业容易上火；二是老是想不开的。比如初中生、高中生，学习压力比较大，中考、高考之前常常会出现动作失衡的情况。

（4）开心散的其它适用证：以前讲小柴胡汤时讲过，精神压力大、怯考时用小柴胡汤。

A.开心散治疗精神压力过大导致的过度紧张

有一种孩子不是普通的怯考，有点精神压力过于紧绷了，睡觉时容易抽抽，容易出现癫痫似的，就是容易抽，动作就是抽，象这种情况，过度紧张的，用开心散。柴胡、枳实、白芍，每样药都是针对紧张性的抽搐。不光身体上容易抽搐，精神上也容易抽搐，容易出现过度的焦灼，动不动想不开的，写各种各样奇奇怪怪文字的，老写那些没有用的，比如，“哎呀，我的人生是灰暗的，我喜欢阴天下雨”。

B.开心散治疗口吃

分享一个有意思的事情。一个人口吃，结结巴巴的，不是脑袋断电那种，是真正的口吃，说着说着有点结巴了。问其口吃是什么时候开始的，是从小就这样？他说不是，是后来发了一回烧，再后来慢慢慢慢越来越口吃，越口吃越紧张，越紧张就越口吃。平时讲话还不那么明显，越是赶上开会让站起来说话就开始明显。用什么方子呢？

口吃：开心散、小柴胡汤都行，柴胡剂择一选之，当时用的是开心散的变方，木香换成川芎30。

***关于口吃：两个方面导致的口吃

第一，有淤血（因曾经高热过）。因一次感冒发烧开始出现口吃这种情况，一定是有残留性的淤血。一说到血，常常会认为有外伤才会有淤血，脑出血才会有淤血，有的时候高热也会发生淤血。高热会出现溶血性的黄疸，烧得脸都黄了、身上黄了，体温太高了，看着是39.5、40度，实际上体内的温度会更加炸裂、会更高，所以其红细胞将会出现变形，会出现溶解，会出现这种溶血性的黄疸。小孩如果出现过高烧的，常常体内多少还会有点淤血。老反复感冒，用桂枝汤+川芎，把淤血溶解一下。如果判定是属于热性的，可以加桃仁10g、丹皮15g。

怪病常常是有痰或淤血在作祟。

第二，紧张是神经性的。整个植物神经系统是由腺体来进行管控的，是依托于腺体的。植物神经系统并不是一个空的东西，是依附在腺体上的，所有的腺体都是柴胡剂的覆盖范围，这时候就应该用小柴胡汤。

当时之所以用开心散，把木香换成了川芎，因为本身是紧张，别人一催他会口吃，木香是催动气血运转的，所以把木香换掉，换成川芎，活血化瘀就行了。就等于开心散去掉木香换成川芎，当时还加了点半夏20g、贝母，想清清痰，即以开心散作为底方，把口吃弄好了。

现在还是有一点，真的过度紧张还是稍微有一点，但是基本上是感受不出来了，和朋友在一块聊天、吃饭、喝酒，基本没什么事了，偶尔起来发言时会有点口吃。

应该经常去做恢复性训练，读报纸、读课文，不需要非得练顺口溜、绕口令，那些是专业性的，相声演员才需要在这方面下功夫。

C.开心散治疗尿淋漓不尽

尿滴滴答答有的是肾的事，也有的是属于神经性的，就是神经紧张，尿不净。可以和猪苓汤合并使用。

有一些男同志，本身有点前列腺肥大，越是前列腺肥大，越尿不太痛快，尿不净。为什么越是人多的时候越尿得慢？上公共卫生间，一车下来很多人，后面有人等着，排到他了，后面还有两个人盯着这个位置，越是这样站那半天越是尿不出来，自己就非常紧张，象这种情况就属于神经性的。这种神经性的都是用开心散，就可以把尿不净、尿等待、尿滴沥，解决得非常透彻。

着急、紧张反倒尿不出来的，用开心散。

例：一年老男士，前列腺不好，多年不肯出门，外出先要问清楚厕所在哪。（1）其子是生意人，带父亲外出自驾游。一次爷俩上一起卫生间时，站位紧挨着，儿子也紧张，尿得不痛快，去医院检查是前列腺稍微有点轻度增生。做买卖难免心情会不爽，又不能表现出来，要表现得很稳，用一段开心散，尿得“哗哗”的。（2）问是否可以给自己爸爸用开心散，告知要结合猪苓汤一起用（猪苓汤是专门针对前列腺炎，不能长期使用）。若赶上最近尿路感染了，且有点剧烈的前列腺增生、肥大了，在这种情况之下可以开心散结合猪苓汤去使用。如果没有急性发作，没有伴随低烧，出现这种急性的尿路感染，更建议用开心散结合当归、贝母、苦参去使用。当归贝母苦参丸是女人在产后尿不出尿来用的，属于产后的一个用药。里面用到当归，浙贝母祛痰也能起到滑利之性，苦参是消炎的，消除腹腔里慢性的如附件炎之类的，男人有前列腺炎照样可以用苦参。平时可用开心散结合当归、贝母、苦参，各等量打成粉吃。其爸爸吃完后小便变得非常好，多年的前列腺炎、前列腺增生，就用开心散+当归10g+贝母10+g苦参10g就结束了，顶峰尿时的状态又回来了，尿得“哗哗”的，到现在为止，老人再没出现尿不出来的情况。

***老年人不是个个肾气虚才尿不出来，很多时候是精神紧张，很多时候是里面有些炎症。这个方子可以给父母调养身体时使用。

桂枝茯苓丸本身是针对妇科症瘕积聚的，男人也可以用。

小便问题用药上非常明确的鉴别要点：

（1）尿频也可以用开心散，但一般需要用甘草干姜汤，因为是属于温度不够了，土虚不能治水，先用甘草干姜汤。

（2）尿频如果还伴随滴滴答答，才可以用甘草干姜汤合并开心散。

尿频（温度不够）—–甘草干姜汤（炙甘草10g，干姜20g ）+开心散（柴胡，枳实，白芍，炙甘草，陈皮，木香，等量）

（3）如果尿有灼烧感，才会用当归贝母苦参丸，尤其不仅仅伴随着尿路的感染、灼烧，还有点全身性的低烧，才会使用猪苓汤。

尿灼热痛—-猪苓汤+苦参10g+贝母10g+当归10g。

四逆散包括开心散就讲到这，在实际应用当中很多人说失眠也好了，血压也降下来了，通便了，等等，大家慢慢去发现它的好。

四、小柴胡汤、四逆散、大柴胡汤的变方

1、小柴胡汤与桂枝汤常常合并到一块去，各用一半（柴胡桂枝汤），用于两个症状同时出现。

（1）柴胡桂枝汤的适用情况：太阳少阳并病，要和解少阳，调和营卫。

小柴胡汤应对腺体，桂枝汤应对血脉，这两个都是要强化胃肠的，也就是说，柴胡桂枝汤实际上是应对各种各样的感冒最为常用的一张方子。陆渊雷先生曾经讲过，葛根汤是面对外感疾病即感冒类的最为常用的方子，但在王老师看来，柴胡桂枝汤才是，尤其是现在这个社会环境，有好多人这几年经过一波又一波的各种中招后，体质下滑了，反反复复感冒发烧（应该用小柴胡汤），动不动老觉得身体疲劳、酸软、无力、疼痛（桂枝本为解肌），事实上，小柴胡汤的一半加上桂枝汤的一半，是现在应对于阳后综合症的非常好的方剂。

体质下降了一个档、两个档、三个档。以前不容易感冒，不容易被找上，现在只要有人打喷嚏，马上戴上口罩，一不留神还中招了。动不动老是感冒，而且身体素质明显下降。以前跑5公里没问题，现在走5公里身上都是出汗的，感觉身体比较虚。象这种情况，小柴胡汤一半+桂枝汤一半，配到一块去。

迁延不愈（指一件事或问题拖延时间久而没有得到解决或改善的状态），反反复复的感冒发烧，都特别好使，同时调节我们的腺体。

老有所谓的肺结节、腺体肥大、甲状腺结节，怎么老感冒弄得甲状腺都结节了——柴胡桂枝汤。

如果没有反复感冒，只是纯粹的甲状腺结节，可用小柴胡汤或柴胡桂枝干姜汤或桔梗甘草汤给排脓等。

但老是感冒，反反复复老是发烧，这时候不能老是和解，要用柴胡汤结合外围解肌的桂枝汤，这两个并到一块去，这是非常常用的。

***小柴胡汤没有跟麻黄汤结合使用的可能。麻黄汤是整个的寒邪束表，象包围一座城池一样，如铁桶一般团团围住，所以它更多的是在城外边，是身体疼痛。麻黄汤、大青龙、小青龙等等，它要配就配桂枝或石膏，王老师到现在没有一次配过柴胡。柴胡是展开巷战了，没有说是团团围住，让你不能够有出路还跟你打巷战，没有这么干的。柴胡是已经胜利了，还不放弃，在抵抗，在打巷战，给你就地歼灭，一点点消灭你的有生力量。小柴胡汤是已经打进来了，麻黄汤是在外面，是在毛孔外面。所以这俩一般不配到一块去。

桂枝汤是在出汗，毛孔是没有闭上的，是肌肉里面酸疼，所以它容易走里。皮肉骨属于表证，除了皮肤之外的肌肉和骨骼还都属于表证，肉和骨都有可能会传里，都有可能用到柴胡剂跟它合并。

（2）柴胡桂枝汤的适用人群：

第一是反反复复感冒，第二是风湿、类风湿。

当看到一个人有反反复复感冒的情况，心情还不愉快，还怕风吹，小柴胡汤还不太合适，就用柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤驱赶风邪而且振奋其所有胃气。在此基础上，+苍术30g，一下子把风湿、类风湿的关节疼痛解决掉了，关节难受、疼，+苍术就行了。柴胡桂枝汤是针对于支节疼痛，支节就是四肢末梢——手、胳膊、腿这些疼痛，用柴胡桂枝汤+苍术。

风湿、类风湿性关节炎——柴胡桂枝汤+苍术30g（肢节）+或粉葛根60g（肩颈背）

柴胡桂枝汤常常用于风湿、类风湿，屡试不爽，而且常常会获得奇效。

很多朋友有风湿、类风湿，有股骨头坏死，用过甘草附子汤、桂芍知母汤等等不太好使，王老师建议，若平时腰眼钻风、膝盖冰凉，那就应该先用肾四味，再去应用这些驱赶风湿的药。因为要先填充肾精，鼓舞肾阳，先有劲再说招式，要不然招式打对了，小拳拳捶你胸口没有用，必须先把自己的力量练起来。肾四味是给增强力量的，增强肾阳肾精，是填充的，然后一鼓作气，再用桂芍知母汤，一下子股骨头坏死等就好了。

腰椎（桂枝，白芍，可去）+杜仲30g，金毛狗脊30g。

腰眼钻风——柴胡桂枝汤（柴胡15g，黄芩10g，半夏20g，党参10g，生姜15g，大枣10个，炙甘草10g，桂枝10g，白芍10g）+肾四味（补骨脂15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，枸杞子15g ）

***若一般轻度的、伴随着风刮过来、空调吹过来就感觉到凉，要披个外套，一般来讲都是柴胡桂枝汤证。怕风吹就是桂枝汤证，但还反反复复，肯定是要展开巷战了，侵入到里面、长期的，那就柴胡桂枝汤。怕冷风吹+苍术，怕热风吹+薏苡仁，每次还起烧+生石膏（生石膏退热）。汤本求真先生很喜欢用柴胡桂枝汤+生石膏，也是屡屡见效，而且见到奇效。

风湿性，内风湿性关节炎—柴胡桂枝汤+（辩证）：

柴胡15g，黄芩10g，半夏20g，党参10g，生姜15g，大枣10个，炙甘草10g，桂枝10g(怕风者加量)，白芍10g。

+苍术30g——关节疼痛，怕冷怕风吹，

+生薏仁60g——怕热怕风吹，

+粉葛根60g——肩背部，后颈脖

（3）柴胡桂枝汤治疗热性痛风

很多人说痛风就是用甘草附子汤，不是。寒性的，风寒湿抟到一块去的用甘草附子汤，这里面用桂枝祛风，白术祛湿，附子祛寒，再加上甘草来中和这三员大将，这属于风寒湿来调解痛风方法。

痛风（湿，寒，阴寒）—附子20-30g，白术20g，苍术20g，茯苓30-60g +桂枝汤(桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个)

有很多人属于热性痛风。天热时发作，不是喜欢天天躲在幽暗的屋子里不见天日，不是阴寒性的，特别喜欢出去应酬，特别喜欢出去喝酒，一方面是职业使然，工作需要，另一方面从性格上讲就是外向，就是喜欢跑出去和人吃点、喝点。针对这种热性的痛风用柴胡桂枝汤+薏苡仁或生石膏（看起没起烧）。如果只是关节肿痛，用薏苡仁就够了，重用到90克，如果还伴随有点发烧的，就用生石膏，把薏苡仁撤掉，不用薏苡仁，也不用白术，就是给其退烧的过程当中，自然而然痛风就消掉了。

痛风（湿，热）—桂枝汤（桂枝15g，白芍15g+炙甘草10g，生姜15g，大枣12个）+（辩证）：

+生薏仁90g，生石膏50g——湿热

或+生石膏50g(无湿，只有热)——退烧,痛风热痛

寒性痛风用甘草附子汤，热性痛风用柴胡桂枝汤+薏苡仁90或生石膏（起烧）。

（4）柴胡桂枝汤的例子：动不动在打哈欠、伸懒腰。披件东西，怕空调口风。意会一下，之所以老打哈欠，总是要伸懒腰，做伸展动作，是因为郁郁不得志，需要自己做做扩胸动作、拉伸动作，让自己舒展一下。内有所缺则外有所求，需要展开一下，给她腺体展开，血管展开，柴胡桂枝汤主之。

2、小柴胡汤跟桂枝加葛根汤合并，就是小柴胡汤+桂枝汤+葛根。

葛根是针对于脊椎骨这一挂的。

颈椎疼痛尤其是肩背疼痛，用小柴胡汤的一半+桂枝加葛根汤+苍术。

腰椎疼痛，桂枝、白芍都不用了，不需要往外去张，+杜仲、金毛狗脊。

（症瘕积聚是一种病名，指腹内积块，或胀或痛。“症”和“积”是有形的，而且固定不移，痛有定处，病在脏，属血分。“瘕”和“聚”是无形的，聚散无常，痛无定处，病在腑，属气分。“积聚”中焦病变多，“症瘕”下焦病变及妇科疾患为多，因而有不同的名称。“症瘕积聚”的发生，多因情志抑郁、饮食内伤等，致使肝脾受伤，脏腑失调，气机阻隔，淤血内停，日久渐积而成。因正气不足，更是本病发生的主要原因。）

现在肠息肉分男女吗？当归贝母苦参丸是针对于女性产后腹腔里腹膜炎或有些脏东西、附件炎的，男同志有胰腺炎也照样用。开心散本来是女性更年期，男人用了也很好。