枇杷清肺饮 组成：枇杷叶、桑白皮（鲜者更佳）、黄连、黄柏、人参、甘草。 主治：肺风粉刺。
鼻起碎疙瘩，色赤肿痛，破出白粉汁；
亦治酒皶鼻。 一、核心病机与立方旨要（底层逻辑核心） 病位： 核心在肺，与脾胃关系密切。
肺主皮毛，开窍于鼻；
脾胃主运化，湿浊内生。
病性： 肺经风热，湿热蕴结。
属实证，或兼有本虚。
关键矛盾： 1. 肺经风热： 肺为娇脏，不耐寒热。
风热之邪外袭或内生，郁闭肺窍，熏蒸于面、鼻肌肤腠理，是导致红、肿、热、痛及“粉刺”初起的直接原因。
2. 湿热蕴结： 过食肥甘厚味，脾胃运化失司，酿生湿热。
湿热之邪上犯，与肺中风热相合，搏结于肌肤，是导致油腻、脓疱、破出粉汁（湿热浊物） 的内在根源。
此证之“粉刺”，非独火毒，乃风、热、湿三邪相合为患。
病机关键在于肺气失于清肃宣降，邪无出路，郁于皮毛而发。
立方目标： 清泻肺热，燥湿解毒，兼以扶正。
直清肺经郁热，燥泻中焦湿热，并稍佐益气，使肺气清肃有权，湿热得以分解，则面部诸症自消。 二、药物配伍与《神农本草经》解读 枇杷叶、桑白皮 (君)：
枇杷叶 （《本经》未载，后世认为其苦平，归肺胃经，清肺止咳，降逆止呕。）
桑白皮 《本经》：“主伤中，五劳六极羸瘦，崩中，脉绝，补虚益气。”
解读： 二药为君，直入肺经，是“清肺”法的代表。
枇杷叶苦平，善降泄肺气，清肺胃之热，给邪以出路。
桑白皮甘寒，《本经》言其“补虚益气”，实乃清泻肺中伏火而令肺气清肃，间接达到益气之效，并非温补。
李东垣言其“泻肺中火邪，非桑皮不能除”，其性寒能清热，其质润能防燥，专泻肺中郁热与水气。
二者相须，一降一清，恢复肺之宣降功能，从根源上解除对皮毛的熏蒸。
黄连、黄柏 (臣)：
黄连 《本经》：“主热气，目痛，眦伤，泣出，明目，肠澼，腹痛，下利。”
黄柏 《本经》：“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔，止泄利，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”
解读： 二药大苦大寒，为臣药。
黄连“主热气”，善清中焦及心胃之火；
黄柏“主五脏肠胃中结热”，善清下焦湿热，泻肾中伏火。
二者合用，清热燥湿之力极强。
在此方中，旨在清泻中焦脾胃之湿热，断绝湿热上犯于肺、面之源。
是针对“湿热蕴结”这一核心病机的强力手段。
人参 (佐)：
《本经》：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”
解读： 此方用参，用意深远。
其一，扶助正气：苦寒之药易伤脾胃，少量人参可顾护中气，防黄连、黄柏败胃。
其二，益气托毒：肺主气，气虚则邪易留恋。
稍佐人参，能助肺气，有“扶正以祛邪”之意，助邪毒之外透。
此乃攻邪之中不忘固本的体现。
甘草 (使)：
《本经》：“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。”
解读： 生用为佳。其“主寒热邪气”、“解毒”之功，能助君臣药清解热毒。
其甘平之性，能调和诸药，缓和黄连、黄柏之大苦大寒，保护胃气。 三、配伍精义总结 1. 清降为主，直捣病所： 枇杷叶、桑白皮专入肺经，清降肺气，是针对“肺经风热”病位的精准打击。
2. 燥湿清热，断绝病源： 黄连、黄柏清热燥湿，力挫中焦湿热之势，从根本上减少上犯于肺的浊邪。
3. 攻补兼施，思虑周全： 在大队清泻药中，佐以人参益气扶正，既防苦寒伤中，又助肺气抗邪，深得配伍之妙。
4. 药简力专，目标明确： 全方仅六味药，但君臣佐使分明，所有药物均围绕“清肺、泻热、燥湿”的核心目标，无一味闲散之药。 四、类方鉴别 1. vs 泻白散（《小儿药证直诀》）：
病机： 彼为肺中伏火，伤及肺阴，以致气喘咳嗽，皮肤蒸热。
其热为“伏火”，湿象不显。
主证： 咳嗽气喘，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
药性差异： 方用地骨皮、桑白皮清肺中伏火，粳米、甘草养胃和中。
无黄连、黄柏等大苦大燥之品，无人参，药性平和，纯为清润肺金而设。
枇杷清肺饮则清热燥湿之力更强，兼有“治疮”之效。
2. vs 黄连解毒汤（《外台秘要》）：
病机： 彼为三焦火毒热盛，充斥上下，是纯实无虚之证。
主证： 大热烦躁，口燥咽干，错语不眠，或热病吐血、发斑，舌红苔黄，脉数有力。
药性差异： 方用黄连、黄芩、黄柏、栀子四味大苦大寒之品，纯泻无补，功专泻火解毒。
无宣降肺气之品（枇杷叶、桑皮），无益气扶正之人参。
其清泻层次更深，力更峻猛，非枇杷清肺饮之针对肺脾、兼顾标本可比。
3. vs 升麻消毒饮（《医宗金鉴》）：
病机： 彼为风湿热毒，壅遏气血，发于头面，浸淫成片。
主证： 黄水疮，痒而兼痛，破流黄水，浸淫成片。
药性差异： 方中用金银花、连翘、栀子清热解毒，羌活、防风、白芷祛风胜湿，归尾、红花活血。
立法重在“解毒”与“散邪”，药味繁多，气血同治。
枇杷清肺饮则立法纯粹，紧扣“清肺”与“燥湿”，病机定位更精准。 五、全面总结 枇杷清肺饮是治疗肺经风热、湿热蕴结所致“肺风粉刺”（痤疮、酒齄鼻）的专方。
其立法体现了“清脏治腑以疗皮科”的整体观念。 核心功效： 清泻肺热（治标），燥湿解毒（治本），益气扶正（防变）。
配伍精要：
枇杷叶、桑白皮： 清降肺气，宣散郁热。
黄连、黄柏： 清热燥湿，直折火势。
人参、甘草： 益气和中，调和药性。
运用指征（抓主证与病机）： 面部、鼻部红色丘疹、脓疱，油脂分泌旺盛，可伴痒痛，舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数。
关键鉴别点：
与肺热阴伤（泻白散）：关键在于湿象（苔腻、油腻）的有无及阴虚征象的辨别。
与三焦火毒（黄连解毒汤）：关键在于热势的弥漫程度及全身症状的轻重。
与风湿热毒（升麻消毒饮）：关键在于皮损形态是“粉刺”还是“黄水疮”，以及风邪的轻重。
临证思维要点： 1. 辨证要点： 牢牢抓住“肺热”与“湿热”的核心病机。皮疹色红属热，出脓属湿热，油脂多为湿。
2. 灵活化裁：
肺热甚，加黄芩、地骨皮。
脓疱多、湿热重，加蒲公英、野菊花、薏苡仁。
便秘，加大黄通腑泻热。
结节囊肿，加丹参、皂角刺活血散结。
3. 关于人参： 若患者年轻体壮，湿热炽盛，可暂去人参，或改用太子参替代，防其助邪。
4. 配合生活调摄： 此病与饮食、作息关系极大，必须嘱患者忌食辛辣油腻甜食，保持大便通畅，方能获效持久。 此方药味虽少，但结构严谨，理法分明，内清脏腑而外消疮疡，是中医“治病求本”思想在皮科领域的完美体现，至今仍是临床治疗痤疮的基石方剂。
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