含硒中药与Graves眼病 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

　　Graves眼病(Graves Ophthalmopathy,GO)又叫甲状腺相关眼病 (Thyroid Associated Ophthalmopathy,TAO),是以眼球后及眶周眼组织的浸润性病变为特征的自身免疫性疾病，其特异性组织学变化是淋巴细胞和巨噬细胞浸润,糖胺多糖堆集，眼外肌肿胀、球后脂肪细胞增加，后期结缔组织增生并发生纤维化,主要影响眼外肌、泪腺和眼球后脂肪”。GO占眼科眼眶疾病的20%，是成人患病率最高的眼眶疾病,主要见于Graves病和桥本甲状腺炎患者。

根据Graves眼病的症状,当属于中医学“鹘眼凝睛”范畴，肝开窍于目,目为肝之窍,临床上大多医家均从肝论治 Graves眼病,并取得较好疗效。中医药治疗本病具有自身的优势，许多研究发现含硒中药(如枸杞子、决明子、栀子、泽泻、夏枯草、龙胆草、菊花等)治疗Graves眼病可以明显改善GO症状，降低临床活动性评分，提高生活质量，并防止GO复发。

近年来，中药中的微量元素受到越来越多的重视，微量元素是中药的基本成分，是中药功效差异的重要化学基础，中药治疗甲状腺眼病以复方为主，配伍应用综合治疗甲状腺眼病，可以明显改善突眼症状，具体机制尚不明确。但不排除中药中的微量元素硒对甲状腺眼病的影响。张亚利等对90例非活动期GO患者进行了RCT研究，治疗24周后发现补硒组患者的突眼度较对照组明显降低。湖北省名中医陈如泉教授对甲状腺眼病的治疗常以清肝明目泻火为主，方选龙胆泻肝汤或丹栀逍遥散加减，具体药物有:龙胆草、夏枯草、黄芩、栀子、车前草、泽泻、生地、丹皮、赤芍、石膏、知母、蒲公英、甘草等药，在治疗GO急性期还加用眼科专药，如谷精草、木贼草、决明子、密蒙花、青霜子、菊花等。除内服外，辅以玄明粉或蒲公英水煎外敷或熏洗。王旭教授从肝论治GO，注重清肝养肝，常用龙胆泻肝汤合一贯煎加减，药用夏枯草、连翘、丹皮、栀子、柴胡、生地黄、沙参、枸杞子、麦冬、白芍、密蒙花、青葙子、净蝉衣、白蒺藜等。鲍玉晓研究发现清肝消瘿方(夏枯草、密蒙花、枸杞子、车前子、白芥子、赤芍、白芍、甘草等)治疗GO的肝火旺盛证,能明显改善突眼、缓解目胀流泪等症状。广东省名中医廖世煌教授自拟的五子饮(决明子、青葙子、谷精子、枸杞子、白蒺藜等)治疗GO疗效很好。临床上，治疗GO的常用中药有夏枯草、龙胆草、栀子、决明子、菊花、泽泻、枸杞子、柴胡等。

根据中国科学院西北水土保持研究所测定的各类中草药的含硒量表，决明子、栀子、菊花、泽泻、龙胆草、夏枯草的含硒量分别为 0.560、0.391、0.319、0.273、0.178、0.130ppm。罗源生对56种中药材中微量元素硒的含量测定中，枸杞子、柴胡的含硒量分别为 1.23、0.24μg/g。

陈继东等人对中药方治疗甲状腺眼病的荟萃分析显示，具体疗效评价如下：

有效率　纳入研究中有16项进行了中药方治疗甲状腺相关眼病的有效率比较，其中10项研究比较了西医治疗+中药方与西医治疗的有效率，结果显示西医治疗+中药方疗效优于西医治疗。1项研究比较了中药方与安慰剂的有效率，结果显示中药方疗效优于安慰剂治疗。5项研究比较了中药方治疗与西医治疗的有效率，结果显示中药方疗效优于西医治疗。

突眼度　纳入研究中有13项研究进行了中药方对突眼度的疗效比较，其中10项研究比较了西医治疗+中药方与西医治疗的突眼度,结果显示西医治疗+中药方治疗突眼疗效优于西医治疗。3项研究比较了中药方治疗与西医治疗的突眼度,结果显示，中药方治疗突眼疗效优于西医治疗。

CAS评分　纳入研究中有4项研究比较了西医治疗+中药方与西医治疗的CAS评分,结果显示西医治疗+中药方治疗降低 CAS 评分优于西医治疗。

不良反应　纳入研究中,有6项研究提及了不良反应，其中5项研究出现不良反应。其原因多为糖皮质激素治疗所致,只有1例因服用中药后出现干咳,但停药或对症处理后缓解，说明中药方治疗甲状腺相关眼病安全性较好。

结论　与西医治疗比较，中药方联合西医治疗可以显著提高有效率、改善突眼度、降低CAS评分；与安慰剂比较,中药方治疗甲状腺相关眼病有效；与西医治疗比较,中药方治疗有效率、突眼度改善、中医证候改善均明显优于对照组。由此可以看出，与单独使用西药治疗GO相比,含硒中药有很大的优势，不仅疗效好,副作用少，而且复发率低，患者满意度较高。

综上所述，含硒中药治疗Graves眼病可以明显改善症状提高生活质量，延缓进展，防止复发。含硒中药复方具有多靶点、多途径、全方位的特点不仅可以改善症状还可以预防并发症。

参考文献

1 陈玉，张芳，高雪娟，范译丹，向润清，范源.硒制剂及含硒中药治疗Graves眼病的研究进展[J].《云南中医中药杂志》2018年第39卷第9期：85-88。

2 陈继东，赵勇，裴迅，向楠，左新河，陈如泉.中药方治疗甲状腺相关眼病的Meta分析[J].《时珍国医国药》2016年第27卷第2期：505-509。

感谢文献作者的辛苦付出和研究成果！