346、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（《伤寒论》.第32条）。
蒋远东
本《序》讲：伤寒有六经之证，有六经之脉，脉证井然不杂，则可直指某经之病；本条文的太阳与阳明合病，即是《论》中讲的六经中的：太阳与阳明合病。
本【注】讲：一经未罢，又传一经、二经，三经同病而不归并一经者，谓之合病；今太阳伤寒发热、恶寒、无汗者是太阳伤寒未罢，此证又传一经即入阳明，阳明因寒，胃中有水气，其人必自下利；此下利即是太阳一经未罢又传阳明的结果；这其中的发热、恶寒、无汗是太阳伤寒未罢，而此下利并不是太阳伤寒的下利，而是阳明因受太阳伤寒的影响而下利，此病既与太阳伤寒有关，与阳明有关，即为太阳与阳明合病也。
《太阳病上篇》和《太阳病中篇》并没有自下利一说，凡《太阳病上篇》和《太阳病中篇》中的下利皆属误下所致，唯《太阳病下篇》在讲太阳风寒的时候，在小青龙汤证中讲到了下利是自下利，《阳明病全篇》中也没有下利，《太阳病下篇》第40条讲：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利，或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之；这其中的伤寒表不解是本条文的太阳伤寒表不解；心下是胃，心下有水气即是本条文的阳明中寒，当太阳伤寒转入阳明与阳明中寒合伙的时候，此下利即是本条文的：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。
小青龙汤主的是太阳风寒对阳明中寒的影响，其人下利，小青龙汤主之，而葛根汤所主的是太阳伤寒对阳明中寒的影响；葛根汤是桂枝汤加麻黄加葛根的组方，这其中的桂枝汤主太阳中风，加麻黄后能代麻黄汤发太阳伤寒之表。
本条文的后半段讲的是太阳伤寒与阳明风热合伙引起的病变，而葛根汤中的葛根有疗肌解表之功效，即能解阳明之肌，《药性赋》讲：疗肌解表，干葛先而柴胡次之；葛根汤中的桂枝汤既有解太阳中风之表的功效，同样又代麻黄汤发太阳伤寒的关系，此功效体现在了桂枝汤加麻黄中；桂枝汤加麻黄加葛根，即是葛根汤，葛根汤是太阳与阳明合病，必自下利的主方，所以本条文讲：葛根汤主之。
葛根汤（桂枝汤加麻黄葛根）方：
葛根4两、麻黄（去节）3两、桂枝2两、芍药2两、甘草（炙）2两、生姜（切）3两、大枣（擘）12枚。
上7味，㕮（fu）咀（jv），以水一斗，先煮麻黄、葛根，减2升，去沫，内诸药，煮取3升，温服1升，复取微似汗，不需鬻（yu）粥（不需要喝粥），其余的将息及禁忌与桂枝汤同。
太阳伤寒与阳明风热合并后，受阳明气分中热的影响，其气上冲而不下降，所以其人不下利而呕；前面讲：太阳与阳明合病，必下利葛根汤主之，这里讲太阳与阳明合病，不下利而呕，葛根加半夏汤主之，由此可见，葛根汤不主下利，而主太阳与阳明合病，葛根汤是主太阳阳明表不解的药，而太阳与阳明合病后引起的必自下利是太阳阳明合病后，其表不解，迫使胃气下行引起的下利。
呕则是太阳伤寒与阳明风热合伙的结果，以其风上扰而呕，《要略.呕吐哕下利病》中讲：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之；小半夏汤是生姜半夏的组方，因为葛根汤中有生姜，所以这里只加了半夏一味，实际上是葛根加半夏汤是葛根汤合小半夏汤。
这是一个典型的合方治合病的处方，合方治合病的处方有长有短，杂病有时候会牵涉到几个经络，需要合并几个处方，其方即长，而《论》中讲的只是一个经络的病变，其方即短；处方的长短是根据病变来定的，而不是越长越好，也不是越短越好，当随证而定。
本条文的后半段讲的是：太阳伤寒与阳明热证的合伙，引起的呕逆，即是本条文讲的：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之；葛根加半夏汤是在葛根汤内加半夏半升，其余的用药、以及将息的方法与葛根汤同。
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