347、太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。(《伤寒论》.第36条)。
蒋远东
本篇第32条讲:一经未罢,又传一经、二经,三经同病而不归并一经者,谓之合病;由此可见,合病就像两条平行线互不交叉,太阳与阳明合病,既有太阳病的特点,又有阳明病的特点,此即是太阳与阳明合病。
观夫《太阳病全篇》与《阳明病全篇》都有喘满,太阳病的喘满是太阳伤寒的寒邪闭表引起的肺不扩张,而阳明病的喘满则是胃气上逆,其喘同样是寒邪闭表,而其满则是腹满,一个在表,一个在里,今太阳与阳明合病后的喘而胸满是太阳伤寒的寒邪闭表后引起的胃气上逆,此喘满属于肺气受阻,其满在胸,病在气分,故不可下;而阳明所能下的则是实证,此乃虚证,所以本条文讲:太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下。
本篇第32条讲:太阳与阳明合病,必自下利者,葛根汤主之;葛根汤主太阳伤寒的寒邪与阳明寒湿合病后,其气下沉引起的自下利,解的是太阳伤寒与阳明之表,按说此汤也可以解本太阳与阳明合病引起的喘而胸满,但此胸满是太阳伤寒的寒邪与胃气上逆在胸部交争的时候影响了肺气的出入,肺因呼吸困难而喘,当与杏仁,宣肺平喘,而不是用葛根解肌,所以本条文讲宜麻黄汤,而不是葛根汤。
《阳明病全篇》第235条讲:阳明病,脉浮,无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤;此虽属阳明,但其脉因浮,浮为在表,亦属太阳伤寒表未解,魏荔彤其【集注】中讲:此太阳阳明之证,入阳明未深,故令其邪仍自表出,不至归于胃而无所复传也;本太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可以下,宜麻黄汤,其义也在于此。
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