生脉饮出自《医学启源》，由人参、麦冬、五味子组成；收汗丹出自《辨证录》，由生地黄、玄参、白芍、紫苏子、白芥子、五味子、荆芥、桑叶等组成。笔者用上两方加味治疗头汗1例，取得良好疗效，兹分享如下。
刘某，男，54岁，2025年7月17日初诊。主诉：头汗出半年，加重1个月。患者素有饮食不节史，2017年5月出现口干乏力，多食易饥，就诊于某医院时化验空腹血糖9.8mmol/l，糖化血红蛋白7.6%，诊断为2型糖尿病。予格列齐特、二甲双胍，并嘱其控制饮食及适量运动。此后患者极少检测血糖及规范用药，近半年来头部时时出汗，进食时尤甚，遂就诊于某医院。查空腹血糖12.89mmol/l，糖化血红蛋白9.2%，尿白蛋白/肌酐比值289mg/g，甲状腺功能正常，并行眼底及自主神经功能等相关检查，诊断为2型糖尿病，2型糖尿病肾病Ⅲ期，2型糖尿病视网膜病变Ⅲ期，2型糖尿病自主神经病变。予德谷门冬双胰岛素注射液、羟苯磺酸钙、达格列净、甲钴胺、依帕司他、硫辛酸等治疗，药后空腹血糖控制在5.67~8.23mmol/l之间，糖化血红蛋白7.3%。头部出汗未缓解。刻下：头汗，进食时尤甚，口干渴饮，咽喉时觉不利，痰出即舒，视物模糊，头晕不适，多食易饥，睡眠差，腰膝酸软，形体消瘦，尿有泡沫、色黄，大便黏滞不爽。舌质暗红，苔薄腻微黄，舌下络脉瘀滞，脉沉细。
中医诊断：头汗（气阴两虚，胃火内炽，痰瘀阻滞）。
治则：益气养阴，清胃泻火，活血化痰，收涩敛汗。
方用生脉饮合收汗丹加味：人参10g，麦冬15g，五味子9g，玄参30g，生地黄30g，丹参30g，紫苏子6g，白芥子6g，荆芥3g，桑叶10g，白芍15g，石膏（先煎）30g，浮小麦30g，牡蛎（先煎）30g。7剂，日1剂，水煎服，3餐后半小时服用。
7月25日二诊：患者服上药后头汗明显减少，进食时汗出略有减轻。
上方石膏加至50g，加麻黄根10g，7剂，煎服法同前。
8月3日三诊：患者头汗已止，进食时汗出也止。
遂用初诊方7剂以收功。
按 从西医角度看，头汗作为临床常见症状，常可单独出现，亦可伴随其他慢性疾病出现，如糖尿病自主神经病变、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、风湿热、结核病等。本例患者之头汗可能是由糖尿病自主神经病变引发，与“高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激及遗传因素有关”（《实用内科学》第14版）。
《素问·风论》曰“首风之状，头面多汗恶风”，虽没有直言“头汗”，但可以说是和“头汗”相符的较早记载。“头汗”作为一个完整词汇，在《伤寒论杂病论》中也有多次出现。如《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”头为诸阳之会，又是手足阴阳经诸经汇聚交接之处。所以，头汗一症临床所涉病机包括少阳枢机不利，阳气郁而不宣，上焦热壅；阴虚阳亢，虚热上扰，津液随热上泄；湿热郁遏，热邪上蒸，迫津外泄；阳气虚衰，阴盛格阳，虚阳浮越于上以及水热互结，热气上腾等。
本例患者久病迁延，气阴两虚，胃火素盛，痰瘀阻滞。气虚则津失固摄，阴虚则阳亢于上，迫津外泄，气虚帅血无力，阴虚血行涩滞则血瘀。无论阴虚之火还是胃腑实火均可灼津炼液为痰，痰瘀阻滞，卫气敷布运行不畅，腠理开阖失司而汗出。《素问·经脉别论》曰：“故饮食饱甚，汗出于胃。”《辨证奇闻》言：“则胃中之火，借水谷之气以助其势，遂化汗而上腾，越出于头面之上下也。”故头汗出每于进食时更甚。
方选生脉饮与收汗丹加味，方中人参、麦冬、生地黄、玄参益气养阴；白芍、五味子、浮小麦、麻黄根、牡蛎敛阴止汗；石膏清胃泻火，折其上炎蒸腾之势；丹参活血化瘀；白芥子善治皮里膜外所聚之痰；紫苏子肃降肺气，引津下行则汗止；腠理疏松则汗出，易致风邪外袭，桑叶、荆芥既可疏风散邪，又可“引经止汗”（《辨证奇闻》），领众收汗之药达表以固之。诸药配伍通补并行，清降结合，散收兼施，共奏益气养阴、清胃泻火、活血化痰、收涩敛汗之功。（段尚勤 山西省河曲县人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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