如何防止儿科疾病从三阳内陷三阴

小儿疾病初期多见三阳病，但由于其“易感易传”的特质，同时受时空、精神、医疗等诸多因素的影响，我们在临床上很难精确评估患儿疾病是否存在内陷三阴的趋势。即便当下没有，随后也有可能会出现内陷三阴的情况。所以，我们应当有所预见性地采取必要的截断措施来防止此类情况的发生，具体举措我们将结合“熵增定律”的启示简述如下。

一、擅用“姜”中国人自古以来就对“姜”有着特殊的情愫，饮食、用药都离不了“姜”。仲景创制的六经病，除了阳明病极期，剩余的对应经方中几乎大半都有“姜”的影子，并且我们扶阳的核心便是方剂中“姜”的剂量掌控（特别是干姜）。耕铭常言：“扶阳重不在附子，而变通于干姜。”干姜不仅能够预防三阳内陷三阴，对于阴证的极期更是起着不可替代的增效与救命的作用。而反观当下，很多临床医生的处方里很少会用到“姜”，甚至因其所谓的“燥热之性”而畏惧“姜”。“晚上吃姜胜砒霜”之类的歪理邪说更是被夸大得荒谬至极。为了进一步破除诸多临床医生对于“姜”的恐惧，我们将结合干姜的两种常见配伍（干姜配附子、干姜配甘草）及临证体会简述如下：单纯应用附子并不是仲景的特色，而且在附子与干姜的配伍中，干姜更具主导性。20世纪二三十年代“中医科学化”思潮代表谭次仲先生就曾一针见血地指出：“附子强心，能治轻度心力衰竭，若重证非合干姜不为功。”所以，通脉四逆汤中倍用干姜有两个原因：第一，增效生附的回阳之力；第二，加强甘草的固护津血的作用，即后世中医所说的“培土建中州”。此处需要特别强调的是，干姜法是仲景针对阴性体质状态下的固阴大法（防止津血的急性损耗），加上甘草就会养阴，加上人参则会生阴。后人所认为的干姜耗阴伤阴，仅仅是根据它辛辣的性味而体悟出来的，这还是比较肤浅的。服完干姜后，的确会出现口干口渴，但这并不是耗阴伤阴的缘故，而是因为干姜能够抑制腺体的分泌。有关“姜”临床应用的具体探讨可参照《伤寒耕读录壹：理法方药，医海去芜存菁》之《扶阳重不在附子，而变通于干姜——<康治本>回阳类方溯源》一文。二、保证人体气血水代谢的正常气血水代谢（可类比内环境状态变量）与疾病的发生发展及变化有着密切的联系。气血水不利，既是病理产物，也是病理基础，更是推动疾病发生发展变化的核心“加速器”。娄绍昆的老师张丰先生就曾说过：“《伤寒论》里有关死亡的条文所论述的病况，用现代医学的眼光来看，好多死亡的病例不是死于疾病，而是死于水和电解质平衡的失调（水、电解质代谢紊乱是气血水不利的主要表现形式）。”因此，维持机体气血水的正常代谢是防止疾病由三阳内陷三阴的核心切入点，也是诸多疾病治疗成败的关键。

日本汉方大家远田裕正曾经说过：“整部《伤寒论》就是一部完备的人体津液代谢论。”可谓是对于《伤寒论》最高境界的概括。又如内藤希哲所云：“是以仲景开口则言阳气，言胃气，言津液，其或言阴气，言营卫气血，亦不外斯阳气津液也，人身之至宝莫大焉。”仲景在诊疗过程中无处不暗示着调平气血水代谢的重要性，如以《伤寒论》“开天辟地”第一方、中国的古典“红牛功能饮料”——桂枝汤为例以示其法度：桂枝温通阳气，芍药利水除血痹，生姜固运中州，枣、草补虚益气血。

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