很多老中医的医案里，治疗高血压的速度都特快，搞得我很羡慕。其实，仔细研究一下，不难发现：举的病例都太单纯了——单纯的问题谁都治的不慢。至于到了高血压里的疑难杂症（比如病程十余年，乱服药物，情志纷乱，基础疾病过多），都不怎么讲了：治起来太慢，动辄数月，这是为什么呢？蒋某某，男，45岁，2025年4月15日初诊。患者患高血压病10年，口服西药维持，具体不详，血压仍不稳定，最高时达160/110mmHg。主诉：反复头晕、头痛10年，加重1月余。患者形体偏胖，平素喜食肥甘，应酬较多。现头昏沉，如布包裹，时有胀痛。胸闷，总觉得气不够用，饭后腹胀。身体沉重，容易疲倦。口中粘腻，偶尔感觉恶心。大便粘滞不成形，排便不爽。舌质淡紫，舌体胖大，边有齿痕，舌苔白厚腻，舌下静脉明显迂曲、紫暗。脉象弦滑。
证属：脾虚失运，痰浊内蕴，瘀血阻络。
治则：健脾化痰，活血通络，佐以平肝。拟方：半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加减。
处方：法半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，炒白术10g，天麻10g，丹参30g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，厚朴10g，枳实10g，神曲10g，7剂，水煎服。
4月23日复诊，自述头重、胸闷感明显减轻，精神好转。血压监测有所下降。舌苔由厚转薄。此为痰湿渐化之佳兆。效不更方，稍作调整，嘱继服14剂。三诊时，患者血压已能稳定在135-140/85-90mmHg左右，头晕头痛基本消失，身体轻快。舌下静脉曲张颜色由紫暗转为淡紫。此时，治疗重心逐向益气健脾、活血通络以巩固，防止痰湿再生。改用六君子汤合丹参、山楂等长期调理。
体会：本案属中医“眩晕”、“头痛”范畴，《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，病甚者火多。”提出了“无痰不作眩”，治疗以祛痰为主。中医所说的“痰”，分为“有形之痰”（咳吐而出的痰）和“无形之痰”（在体内流窜、看不见的病理产物）。而导致高血压的，主要是“无形之痰”。那么痰如何导致高血压：痰湿壅滞在体内，会阻碍气血的正常运行和气机的升降。身体为了冲破这种阻滞，会本能地提高压力，从而表现为血压升高。这类患者常伴有头重如裹、胸闷脘痞、身体困倦、舌苔厚腻。而痰湿性质粘滞，会进一步妨碍血液流动，导致“瘀血”形成。“痰”和“瘀”互相勾结，阻塞经络血脉，使血压持续升高且难以控制。舌下静脉的严重曲张、舌质紫暗，就是典型标志。痰湿郁积久了会化热、化火，痰火一起向上冲犯头目，就会导致剧烈的头痛、头晕、面红目赤、急躁易怒，血压也随之飙升。所以，清理这个“老顽固”——痰浊，就如同疏通了被淤泥堵塞的河道，气血运行恢复通畅，血压自然能平稳下来。本案是“脾虚（本）→ 生痰 → 致瘀 → 痰瘀互结（标）”的完整病理链条。治疗必须痰瘀同治，标本兼顾。以 “半夏白术天麻汤” 健脾化痰、平肝熄风治其“痰”与“风”，合 “血府逐瘀汤” 之核心活血化瘀药，以治其“瘀”。两方相合，痰瘀并治，标本兼顾。中医治疗的有效性，不仅看血压数值，更重要的是舌象的改善（舌苔变薄、舌质由紫暗转红润、舌下静脉好转）和症状的消失。这是体内“痰瘀”病理产物被清除的直接证据。
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