金匮要略–04 疟病脉证治第四
原创 西学中记录 耳鼻喉小医生 2025年11月27日 18:27 比利时 在小说阅读器中沉浸阅读
一、疟病发病原理与脉象
条文一：脾疟（饮食不节与病位）
师曰：疟病者，旦日欲愈，不欲食，脉不大，名曰脾疟，治不可解，当以饮食消止之。
·【释义/条文讲解】
◦本条描述了脾疟的证候特点和特殊治法。
◦证候特点：欲在早晨痊愈，但不思饮食（不欲食）。脉象不大。
◦病机分析：脾主运化，脾气受伤，因此不想吃饭。脾疟通常认为是由饮食不节、脾胃受损所致，邪气主要侵犯脾胃。
◦治法：强调**“治不可解”，即不宜使用一般的汗、下、和解之法，而应当“以饮食消止之”**。这提示了疟邪与饮食积滞有关，应调整饮食、消导积滞来辅助治疗。
条文三：疟脉与伏邪
师曰：疟脉自弦，弦者属肝，带钩者为疟，此为伏邪。
·【释义/条文讲解】
◦本条阐述了疟病特有的脉象。
◦疟脉：疟病的脉象自带**“弦”（stringy）**象，弦脉主肝。
◦钩脉：如果弦脉上带有**“钩”（hooked）**象，则可以确定为疟病。
◦病机：弦脉带钩的脉象，指示病邪是**“伏邪”**。伏邪是指邪气潜伏在体内深处，不是新近感受的外邪，是疟病的重要病机。
二、慢性久疟与顽固性疟疾的治疗
条文二：久疟（非时常发作）
疟病，以月一日发，或十日一发，非皆常，当以鳖甲煎丸主之。
·【释义/条文讲解】
◦本条针对发作周期不规律的久疟（慢性疟疾）或顽固性疟疾。
◦特点：如果疟病不是每天、隔天或三日一发（时常），而是每月一次或十日一次发作，说明邪气深伏，病情复杂。
◦治法：使用鳖甲煎丸。
·【方剂讲解】鳖甲煎丸
·剂型：上二十三味药，研末，以清酒和醋浸泡药渣，再加蜂房、阿胶等炼蜜制成丸剂。
·方剂分析：
◦主治：疟疾日久，邪气深伏，形成胁下痞块（疟母）、气血瘀滞、虚劳等复杂证候。
◦方义：鳖甲（炙）为君药，软坚散结，治疗疟母。方中药物种类繁多（共二十三味），包含了攻坚破瘀（如蜣螂、䗪虫、桃仁、丹皮）、和解少阳（如柴胡、黄芩）、清热解毒（如石膏、知母、蜀漆）、补益气血（如人参、阿胶、大枣）以及温阳（桂枝、干姜）等多种功效。
◦特点：这是一个攻补兼施、破瘀散结的复杂方剂，用于治疗邪实正虚、气血瘀滞的慢性疟疾。
条文六：久疟（表虚自汗）
牡蛎散主久疟。
·【释义/条文讲解】
◦本条指出牡蛎散可用于治疗久疟。
·【方剂讲解】牡蛎散
组成
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