王清任逐瘀汤系列3
一，血府逐瘀汤所治之症目录，
血府逐瘀汤核心主治病症（基于《医林改错》及临床延伸）
一、核心经典病症（王清任原方主治）
– 胸中血瘀证：胸痛（固定不移、夜间加重）、胸闷憋气、心悸失眠、急躁易怒；
– 血行不畅证：呃逆日久不止、饮水呛咳、干呕、内热瞀闷（自觉胸中发热）；
– 其他：女子月经不调（血瘀型）、痛经、闭经，产后恶露不尽。
二、临床延伸应用病症（辨证属“血瘀胸中/经络”者）
– 心血管系统：冠心病心绞痛、心肌梗死（恢复期）、高血压病（血瘀兼肝阳上亢）、心力衰竭（血瘀兼气虚）；
– 神经系统：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病后遗症（中风偏瘫、言语不利）、失眠（血瘀型）、焦虑症/抑郁症（气滞血瘀）；
– 消化系统：慢性胃炎（瘀血阻胃）、胃溃疡（愈合期）、慢性肝炎（肝血瘀阻）、呃逆（顽固性）；
– 妇科：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病后遗症、产后抑郁（血瘀兼情志不畅）；
– 其他：乳腺增生（气滞血瘀）、黄褐斑（血瘀兼肝郁）、血栓性静脉炎、雷诺氏病（血瘀兼寒凝）。
关键辨证要点
所有主治病症均以“血瘀”为核心病机，伴见以下特征：①疼痛固定不移、拒按，夜间加重；②胸闷、情志不畅（气滞致瘀）；③舌有瘀斑/瘀点、舌下络脉曲张，脉涩或弦；④病程迁延，反复发作。
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二，中医用血府逐瘀汤辩证治疗症状方剂剂量方解，用法。大别山养生堂
血府逐瘀汤（《医林改错》）中医标准化诊疗解析
一、辨证要点（核心病机：血瘀胸中，气机阻滞）
1. 主症：胸痛/头痛（固定不移、夜间加重）、胸闷憋气、心悸失眠、情志急躁易怒；
2. 次症：呃逆日久、干呕、饮水呛咳、内热瞀闷（自觉胸中发热）、肢体麻木；
3. 舌脉：舌有瘀斑/瘀点、舌下络脉粗胀，脉涩或弦紧。
二、经典方剂与参考剂量（成人每日1剂，水煎服）
药物 剂量（g） 备注
桃仁 12 破血行瘀，润肠通便，针对胸中深瘀
红花 9 活血通经，散瘀止痛，增强桃仁活血之力
当归 9 补血活血，润燥止痛，防活血伤阴
生地黄 9 清热凉血，养阴生津，兼顾血瘀化热
川芎 5 活血行气，祛风止痛，上行头目、下调经水
赤芍 6 清热散瘀，止痛，佐制温燥之性
牛膝 9 活血通经，引血下行（防瘀血上逆）
桔梗 5 宣肺理气，载药上行（直达胸中）
柴胡 3 疏肝理气，调畅气机（气行则血行）
枳壳 6 理气宽中，行滞消胀，助瘀血消散
甘草 3 调和诸药，缓急止痛
三、方解（君臣佐使结构）
1. 君药：桃仁 + 红花
– 核心功效：破血散瘀，直击“血瘀胸中”核心病机，疏通胸中血脉瘀滞。
2. 臣药：当归 + 川芎 + 赤芍 + 生地黄
– 当归、川芎：活血行气，增强君药散瘀之力，且川芎能引药上行；
– 赤芍、生地黄：清热凉血、散瘀养阴，既助活血，又防血瘀化热、耗伤阴液（即“活血不伤阴”）。
3. 佐药：柴胡 + 枳壳 + 桔梗 + 牛膝
– 柴胡、枳壳：一升一降，疏肝理气、宽中消胀，调畅胸中气机（气行则血行，解决“气滞致瘀”诱因）；
– 桔梗：宣肺理气、载药上行，使药力直达胸中病所；
– 牛膝：活血通经、引血下行，防瘀血上逆引发头痛、呕血，兼顾下焦瘀血。
4. 使药：甘草
– 调和方中活血、理气、清热药的药性，缓和桃仁、红花的峻烈之性，保护脾胃。
5. 配伍核心：“活血+理气+升降相因”，既祛胸中瘀血，又调畅气机，兼顾“瘀、气、阴”，实现“瘀去气行、血活脉通”。
四、用法
1. 煎服法：
– 所有药物加水600ml，浸泡30分钟后大火煮沸，转小火煎煮25分钟，取汁200ml；
– 再加300ml水，煎煮20分钟，取汁150ml；
– 两次药汁混合，分早晚两次温服（饭后30分钟服用，减少胃肠刺激）。
2. 疗程：7-14天为1疗程，症状缓解后可减桃仁、红花剂量（各减至6-8g），加黄芪12g、党参10g补气活血善后。
3. 禁忌：孕妇禁用（桃仁、红花、牛膝活血力强，易致堕胎）；阴虚火旺（手足心热、舌红少苔）、出血倾向（牙龈出血、皮下紫斑）者慎用；脾胃虚弱者需加炒白术10g、茯苓12g健脾。
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