肠道菌群与肥胖

肥胖症是一种复杂的多因素疾病，包括遗传、生活方式、环境因素和其它疾病等因素。全球约40%的人口受到超重或肥胖的影响，对全球性的公共卫生是一项挑战。中国的肥胖人数位于世界首位，罹患肥胖的人群逐渐呈现年轻化趋势，并且肥胖的人口比例正以令人震惊的速度增长。

2023年解放军总医院（北京301医院）母义明教授团队联合诺和诺德及美年健康研究院在《糖尿病、肥胖和新陈代谢》联合发文表明我国总体超重人群占比34.8%，肥胖人群占比14.1%。超重和肥胖在男性中比女性更普遍，男性中超重的比例为41.1%，而女性为27.7%，男性中肥胖的比例为18.2%，而女性为9.4%。

肥胖可引起机体代谢紊乱，进而导致慢性疾病的发生。研究表明，肥胖是代谢类疾病（2型糖尿病等）、神经类疾病（抑郁症、阿尔茨海默症等）、心脑血管疾病（高血压、心梗、脑梗等）及结直肠癌、子宫内膜癌和乳腺癌等多种慢性和恶性疾病的主要诱因。除引起慢性疾病外，代谢失调的肥胖及超重女性的生育能力也会降低。从全世界范围来看，肥胖患者的寿命比正常健康人群的寿命要少7年左右，并且，由肥胖和超重所引起的死亡人数已经超过了由体重不足引起的死亡人数。总之，肥胖问题及其并发症会严重影响患者的身体健康、心理健康、生活质量和形体美观。

肠道菌群是动物肥胖发生的必需条件，因为无菌动物即使吃高脂饲料也不会肥胖。越来越多的证据表明肠道细菌和细菌代谢产物、肠粘膜通透性、炎症和内毒素血症与肥胖密切相关。

肥胖群体与正常群体或厌食症瘦人体内菌群是不同的，乳酸杆菌、双歧杆菌等丰度的相对减少以及拟杆菌群的相对增加是“致肥胖微生物群”的一个特征。与肥胖相关的细菌包括：乳酸杆菌（厚壁菌门）、双歧杆菌（放线菌门）、罗氏菌（厚壁菌门）、瘤胃球菌（厚壁菌门）、普氏菌（拟杆菌门）、拟杆菌群（拟杆菌门）、阴沟肠杆菌（变形菌门）等。

①乳酸杆菌乳酸杆菌可提高三种对人体有益的短链脂肪酸（乙酸、丙酸和丁酸）中的乙酸盐的含量。短链脂肪酸是链长为1至6个碳原子的饱和脂肪酸，是肠道中膳食纤维发酵的主要产物，可以影响胃肠道粘液产生及肠胃蠕动、维持肠壁屏障的完整性、防止肠道发炎对结肠的健康非常重要。

②双歧杆菌能吸收和分解糖分，产生乳酸和乙酸，具有调节肠道菌群的作用。小白鼠实验发现，动物双歧杆菌降低了脂肪组织所分泌的具有促炎作用的细胞因子的含量，有效地降低小白鼠体内的内毒素水平。

③罗氏菌是共生细菌的一部分，在世界各地人群中都有代表，占健康肠道细菌总数的2~31%，代谢产生短链脂肪酸，特别是丁酸，影响结肠运动，具抗炎特性，减肥成功者体内含量会增加。

④瘤胃球菌喜欢分解碳水化合物，糖类很容易被分解和吸收，从而导致肥胖。

⑤普氏菌可降解肠道中的粘蛋白，有助于分解蛋白质和碳水化合物食物，是一种与健康的植物性饮食相关的菌，在人体发生益生菌作用。但并不是越多越好，其丰度的增加与局部和全身性疾病联系起来，如牙周炎、细菌性阴道病、类风湿性关节炎、代谢紊乱和低级别全身性炎症等。

⑥拟杆菌群是分解碳水化合物的“专家”，对肉也“情有独钟”，它与肥胖和系统性炎症水平高有关。

⑦阴沟肠杆菌是一种至肥胖微生物，正常人体内通常是不超过1%，有的肥胖者可高达35%。

肠道菌群与肥胖之间有直接的因果关系，肠道菌群的组成可以调节机体的肥胖程度，肥胖也能反作用于肠道菌群，影响其组成。肥胖者肠道内能够引起慢性炎症毒素含量较正常人高，会导致胰岛素过量分泌，饥饿感不容易缓解，进食量不自觉地增加，同时肠道菌群失调会进一步加大，进入恶性循环出现肥胖。

2012年6月，《科学》杂志报道了赵立平教授以自己为实验对象，研究肠道微生物组的故事。赵教授将传统中药与肠道微生物研究综合，采用了一种涉及中国山药和苦瓜的养生法（一种发酵的益生元食品），被认为可以改变消化系统中细菌的生长，2年内不仅体重减轻（减掉了20公斤），其血压、心率和胆固醇水平都下降，肠道中的微生物也发生变化，普氏粪杆菌（一种具有抗炎特性的细菌）从无法检测到，到后期其含量达到其肠道细菌总数的14.5%。

微生物学家赵立平教授改变饮食2年，通过调节肠道微生物群减掉了20公斤

2017年，上海交通大学医学院附属瑞金医院（简称瑞金医院）内分泌研究团队分析了中国汉族年轻肥胖症人群的肠道菌群改变，发现该人群肠道菌群的基因数目显著减少，细菌多样性显著降低，代谢碳水化合物的功能通路显著增强且伴随氨基酸代谢通路明显改变。

肥胖者和瘦者体内菌群是不同的，减肥成功者可恢复肠道菌群的基因多样性和基因数目，另外，可以通过补充益生菌，节制饮食等方式改善肠道菌群。

除了管住嘴、迈开腿，中医药综合干预调理为减肥提供了更多的选择。

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