一，一般情况
王某，女，68岁，退休工人，个子不高，偏廋。胆小，易激动型人。面色萎黄，焦虑无笑容貌。
主诉:膻中穴周围下胃脘连脐腹旁开一手掌宽区域灼热，胀闷，大便不畅，三年余。
二，现病史:前两年出现膻中穴周围下胃脘连脐腹旁开一手掌宽区域灼热，胀闷，大便不畅，下坠感。门诊医生给服，木香顺气丸，补中益气丸，益生菌，吗丁啉等治疗胃肠病中西药无效。为系统治疗在西安某医院住院治疗。
检查提示:萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流性食管炎，胃息肉，结肠息肉，颈动脉斑块形成，心肌缺血，不完全性右束支传导阻滞等慢性病。
行胃肠镜下息肉摘除术，输液治疗后，诸症无丝毫减轻。出院后，性情大变，担心病情恶化，焦虑态。遂入寺庙里祈福。有一寺庙师父建议每日念诵某经。72遍，早晚各一次。曰:功专业德，清净心胸，祛邪消病。
坚持半年后。无效，诸症反剧烈。入住另一家医院。检查又有胃肠息肉。家属拒绝手术，保守治疗后出院。诸症不减。回家性情更焦虑，继续一边念经，一边焦虑，一边与人争吵不休。儿女担忧，经亲戚介绍，来寻中医治疗，期病平。
三，追诉:
七年前丧偶，独居，儿女在外忙碌，很少回家，或者回家也是匆匆而往返。口干，口苦，饮水尚可。知道饥饿，饭量不大，不敢多吃，稍食胃胀，即入厕，欲解大便。进厕又解不了多少，肛门灼热。
睡眠浅。易醒。脾气古怪，喜欢安静，恶噪音。容易着急，生气，莫名其妙不忍小事与儿女，邻居发脾气。
怕冷，手脚心热，胸背胃腹灼热，打嗝，反酸，胸闷，咽喉不适，嘈杂。悲观主义者，患得患失，善太息，记忆力相当好，敏感。快人快语，心中懊恼。大便稀溏一日两到三次，量不多，不畅快。小便尚可。出汗正常。无恶心，时有气上冲胸感，面烘热。胃中似有物，挥之不去。
舌质老。色红赤，苔薄腻白欠润泽。脉弦滑鼓指。
四，中医诊断:奔豚气，胃肠积聚
五，中医证型:肝胃不和，胃气上逆，痰热互结，寒热错杂证
六，治疗经过，
组方:大柴胡汤，奔豚汤，逍遥散，芍药汤，凉膈散化裁
处方:
柴胡9g、黄芩9g、白芍9g、半夏9g、干姜12g、枳实9、大黄3g后下、生甘草6g、当归9g、茯苓15g，炒白术15g，木香9g后下，炒槟榔6g、莪术9g、炒栀子6g、薄荷6g后下，连翘9g后下、淡豆鼓9g、代赭石细粉3g，淡竹叶6g后下，预知子9g，香薷6g后下
六剂，水煎服，日一剂，日分三次温服。观效。
嘱:忌食辛辣刺激，寒凉生冷油腻，豆，蛋，奶全停，隔两三天买清真坊上熟酱牛肉，切碎沫，入汤面，稀粥中吃。停止念经，跟随社区秧歌队学扭秧歌，用音律振奋心绪，用舞蹈排遣内心焦虑。
告知，此病本虚标实，病和症状并不相关，只是心理纠结，气血不顺，逆乱使然，只需先调和逆乱之气机，再调理脾胃功能，改善胃肠道内环境，“散瘀浊，洁净腑”并行消散痰瘀之积，以期身心安泰而期病愈。
同时注意心绪借扭秧歌的排遣。尽快融入到街巷烟火中，不可一味踽踽独行，苦苦冥思。否则戕害甚也。
家属，病人深以为然，喜笑颜开。知悉，默许。
药尽复诊，带笑诉，“扭秧歌确实比念经好千倍，无心烦意乱感。在热闹吵闹的地方反倒比之前在安静的地方心里安宁得多”反倒很想去人多的地方。
药后，精气神充沛，气顺了很多，无气上冲胸感，面部烘热感，肛门灼热，胸腹灼热感减轻很多。虽然还有灼热感，但是气不乱窜，稳当。大便畅利，轻松有力。大便次数仍然一日两三次，稍微成型一些。
复诊原方再进六剂，继续调气通腹。
三诊腹诉，大便次数仍一日两三次，胸腹灼热感消失，胃感觉有点冰凉。此中病，急改弦易辙。
舌不红，苔润泽，脉不鼓指。上方去大黄，栀子，代赭石，淡豆，竹叶。减白芍当归用量。生甘草易炙甘草。加吴茱萸，肉桂。合李佃贵大师“息肉方”
三诊处方:
柴胡9g、黄芩9g、白芍6g、半夏9g、干姜9g、吴茱萸6g，枳实9、炙甘草6g、当归6g、茯苓24g，炒白术24g，炒槟榔9g、莪术9g、三棱9、预知子9g，藤梨根12g、荔枝核9g，全蝎6g，天南星9g，鸡内金12g，连翘9g后下，夏枯穗15g，生蒲黄6g后下
六剂，水煎服，日一剂，日分三次饭后一小时左右温服。观效。
药尽，复诊，大便次数一日1-2次，基本成型，顺畅。无胸腹灼热肛门灼热，手脚心热时仍热，无心烦，无气上冲胸。为彻底治愈胃肠息肉。继服中药。以三诊方为基本方，随证加减，黄药子，海藻，丝瓜络。山慈菇，猫爪草，川芎，红花，鳖甲，土元等化痰理气，活血散结之品。间断服用三月余，停药，并嘱继续融入人民群众中，莫凭栏，莫独处，莫念经，莫进庙。不体检。不增加无谓的心理负担。
一年后，劳动节随儿女旅游，在外就餐，突发急性胃肠炎，上吐下泻，经治安康。
查胃镜，提示慢性浅表性胃炎，无息肉，无糜烂，无胆汁淤积。旧病愈，新病速安！
七，治疗思路分析
患者呈现出奔豚气与胃肠积聚的症状，辨证为肝胃不和、胃气上逆、痰热互结且寒热错杂。鉴于七年前丧偶独居，儿女陪伴少，长期情志不畅，致使肝气郁结，横逆犯胃，引发一系列脾胃功能失调症状。首诊治疗以调和肝胃、降逆化痰、清上泄下为主，同时兼顾患者的情绪疏导，助力其调整心态，改善生活方式。
首诊用药及生活方式调整后，患者症状有所改善，气顺、胸腹灼热减轻、大便畅利。二诊延续首诊的调气通腹思路，进一步巩固前期治疗成果，推动病情持续好转。
三诊时，患者胸腹灼热感消失，但胃有冰凉感，表明病情发生变化。此时，中病即止。改弦易辙，调整策略。治疗重点转向消除胃肠息肉，在调理脾胃功能和肠道内环境的基础上，加入化痰理气、活血散结之品，以期到消除息肉的目的。
八、用药思路分析
首诊：多方化裁，全面调理
1. 大柴胡汤：方中柴胡、黄芩和解少阳，疏泄肝胆；枳实、大黄通腑泄热，行气导滞；白芍配当归和血养血，与柴胡、枳实相配，调和肝脾。此汤用于疏解肝郁，通泄阳明，缓解患者胸胁胀满、大便不畅等症状。
2. 奔豚汤：甘李根白皮虽未使用，但以少量清轻之炒栀子、淡豆豉、淡竹叶小入伍，起到凉膈，清热除烦、降逆平冲的作用，应对患者气上冲胸、咽喉不适等奔豚气症状。
3. 逍遥散：当归、白芍养血柔肝，柴胡疏肝理气，茯苓、白术、甘草健脾益气，薄荷疏散郁遏之气，一助柴胡疏肝解郁。二配竹叶连翘清透宣散郁热之者。该方调理肝脾，改善患者肝郁脾虚的本质。
4. 芍药汤：白芍、甘草酸甘化阴，和敛气机，黄芩清热燥湿配半夏辛开苦降，木香、槟榔行气导滞，大黄通腑泄热导滞。用于治疗便溏不爽，但在此处也取其清热燥湿、调气化瘀的功效，改善患者肠道湿热、气滞不畅的情况。如所谓“调气则后重自除也”
5. 凉膈散：连翘、黄芩、栀子清热泻火，大黄、枳实通便泄热，以清上凉膈中郁热，泄下以缓解患者中下二焦湿热滞气的症状。
此外，代赭石重镇降逆，盐山张锡纯先生云，“此品降胃气最速”因其质重沉降，善于降上逆之气，其功至伟。又镇肝潜阳，引热下行。此处患者大便稀溏，不可量大。
预知子疏肝理气，散结化痰，除湿健胃。
因患者不擅活动，郁热，内寒相加持，滞留机体，用香薷，化湿和中，又性发散，使寒邪出门而去。又不燥热。
二诊：延续首方，巩固疗效
二诊基本沿用首诊方剂，旨在持续调理气机，巩固首诊取得的治疗效果，进一步改善患者的症状。
三诊：调整用药，专攻息肉
1. 减去清热之品：患者胸腹灼热感消失，胃有冰凉感，表明体内热象已减，故减去大黄、栀子、代赭石、淡豆豉、淡竹叶等清热降逆之品。以防泻下太过，徒伤正气。
2. 调整药物用量：适当减少白芍、当归的用量，降低养血柔肝之力。而不失养血和血之用。
3. 加入温里药物：加入吴茱萸、肉桂，温阳散寒，也可以引火归元。
4. 引入消息肉药物：合李佃贵大师“息肉方”，加入藤梨根、荔枝核、全蝎、天南星、鸡内金、夏枯穗、生蒲黄等药物，化痰理气、活血散结，以达到消除胃肠息肉的最终目的。
九、治疗总结
1. 辨证准确，用药灵活：依据患者的刻下症状、体征及病情变化，辨证明确，面面俱到。灵活选用六个方剂化裁，和谐统一。并随证调整用药。
2. 身心同治，综合调理：必须重视患者心理状态，通过建议患者改变生活方式，如停止念经、参与秧歌队等，帮助患者缓解焦虑情绪，转移焦虑注意力。促进身心康复，至关重要。
3. 持续治疗，巩固疗效：针对胃肠息肉这一慢性疾病，患者配合坚持持续治疗，步步为营，继以化痰理气、活血散结之品巩固治疗，最终达到治愈疾病的目的。
4. 随访观察，预防复发：患者治愈后，通过合理建议，避免患者因过度体检增加心理负担，防止疾病复发。
十，预后评估
息肉一词最早见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》曰：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣；因有所系，瘀而内着，恶气乃起，息肉乃生”。
病因繁杂，可归结于饮食不节、情志不调、先天禀赋，气血不调不足等因素。西医治疗多以手术电镜下摘除。复发率很高。而中医结合个体体质差异，审因论证，辩证施治。立足整体观念，辩证统一能有效解决息肉清除或者复发！
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