经方广用——麻黄剂（四）
祛湿消肿祛黄
2024.8.28
麻黄连翘赤小豆汤（伤寒论262条）
方组：共八味药，分三组:
第一组：麻黄10—15配杏仁10—15，宣散利肺清痰。
第二组：消炎解毒，阵痛消肿利尿，连翘15、赤小豆60、生梓白皮。生梓白皮很少见，用桑白皮15代替，也可用茵陈蒿代替。
第三组：健脾和胃消肿，生姜15、大枣12、炙甘草10，时刻保护胃气，健脾胃，任何时候， 胆肾是根本。
第一要鼓舞肾气：常常在用桂枝茯苓丸过程中，刚开始效果好，后来效果差了，因为开始时肾气一而再，再而三，三而竭，开始时肾气充足，所以效果好，支撑着去破血逐瘀，软坚散结，后来肾气逐渐被消耗，越来越弱，所以效果变差，这时用肾四味顶上来，把体内的结节增生肿清除，让体内环境干干净净。
第二是健脾：清除水肿湿热时，脾主湿，属土，脾土克治肾水。体内有湿气时，越婢汤，麻黄连翘赤小豆汤，都用到麻黄、杏仁，都用到姜草枣。麻黄打开毛孔开宣肺气，杏仁润肺清痰，麻黄、杏仁起伞盖的作用，底下生姜、大枣、炙甘草巩固，健胃，增强消化吸收功能，增强体质，全身的湿气快速排除体外。主湿，脾弱则湿气重，湿重各种湿疹、荨麻疹、水肿就全来了。
麻黄连翘赤小豆汤适应症：黄疽，水肿，湿疹，荨麻疹，玫瑰疹。
药性:
1.连翘，入少阳经，性凉，去热，消炎，味苦，入血分，清血中之脓。
连翘和柴胡比较：柴胡入气分，生闷气，气出肿瘤、结节、囊肿，用柴胡疏肝解郁，解的是气分。如果有肿块，甲状腺结节、乳腺结节，甚至破渍成疮流脓不止，柴胡与连翘一起用，一主气分一主血分，津积臃肿甚至破溃成疮，臃肿疗疮，都用连翘，非常有效，是特种兵，平时不用。据张元素记载，连功能如下:
a.清心经之客热: 心肌炎，心动过速，这时王老师常和苦参搭对，苦参味及苦，苦寒之物，必须用足够的量，才能消除心肌炎。王老师前二到三付药，纯粹用苦参，量大30-50克去用，第三天苦参用10，连翘用上15，连翘下手有分寸，有外张之能，使心脏搏动性变稳定。清心经之客热用连翘，用量不会特别大，15-20即可。
b.去上焦之诸热，尤其躯干部位，尤其是胃以上部位的热相臃肿时用连翘，在麻黄连翘赤小豆汤中，连翘主皮表，主胸膈之烦热。去胸中烦热的另一味药材是栀子。栀子去上焦烦热，和连翘一样都有退黄的力量。脸黄有黄疸常用栀子豉汤退黄，茵陈蒿汤、栀子檗皮汤里都有栀子。
连翘和栀子的区别: 栀子没有附着物的炎症，虽然烦，有炎症，但没有脓的炎症；清血中之脓，常用丹皮、连翘，丹皮清血中之脓，连翘也是只是不常用而已，这时用栀子就不行了。
小孩感冒发烧，先起一身疹子，后来就水肿发黄，已转化为急性肝炎，同时伴随胆囊炎，眼珠黄，嘴唇黄且肿，嗓子肿，哭都变调了，家长很恐慌，这时用麻黄连翘赤小豆汤就解决问题，蒲公英都不用加，纯用原方，连翘、赤小豆、桑白皮的量加大一点即可。快速消炎消肿，血中有脓，用栀子就不合适了。这时扁桃体肿大，鼻子眼睛都肿了，血中有脓，用连翘。
c.为疮家之圣药，没完没了的疮，称疮家，老有疮。糖尿病人晚期的糖足溃烂，反复消不掉，最后底部都变硬了，出现硬皮症，用麻杏薏甘汤+连翘+丹皮+桃仁，有点像牛皮癣了，开始适用连翘。
尤其针对裸砺，即多发性结节，这种多发性结节都比较重，比较硬，不易打开，里面有脓，一定考虑使用连翘，刚开始时可以使用金银花酒，贯穿始终用夏枯草，到末期，龙骨、牡蛎、鸡内金等软坚散结。但是结节很硬，用龙骨、牡蛎、鸡内金软坚散结时，还可以用连翘打开，其撑开的力量很强。所以针对暑瘘裸砺都是指有结节，甲状腺、乳腺有结节，破溃成疮，有脓，用连翘。一般有脓，且溃烂时才会使用。肺结节、乳腺结节、甲状腺结节、腮腺结节，只要够硬，都可以用连翘。
连翘是消炎解凝利尿药，性凉，能解热，味苦就入血分。清除血中之脓，消除血液之中的炎症，去血管里的炎症，而且解凝利尿，起消炎解毒排湿利尿的作用，所以在全身黄疸时，需用连翘。
d.止呕: 连翘打粉，王老师家祖传止呕秘方: 碰到呕吐时最后一味药。用旋覆花代赭石汤治顽固性打嗝，用生姜泻心汤治反酸嗳气，包括用陈皮生姜茶止呕的，或者大半夏汤，无论用哪张方子止呕，发现力量不强，连翘打粉，不煮，只放到煮好的药汤中即可，每次5克，日三次15克，止呕如神。——三汤药后用放入连翘粉5g/3/天共15g
孕妇不要用，孕妇可以用生姜止呕。
半夏2人参1干姜1，打粉，用生姜汁做成丸，用生姜水送服。
2.桑白皮:
消炎: 天然消炎药，缝合伤口，即可内服，也可外用，防止化脓。煮水可以结合连翘、赤小豆、桃仁、丹皮，活血化瘀，控制鼓脓，连翘、赤小豆、桑白皮三样煮水，一般都是15，可以结合三黄。赤小豆鲤鱼汤——消肿利水。
利二便，散瘀消肿的力量很强。跟大黄通便的区别: 大黄主要通过利肺来利二便。
桑白皮色白，入肺、入大肠经，消除肺里、肠道里的炎性脓肿，用桑白皮缝合伤口皮肤愈合为什么会快？桑白皮入肺，合于皮毛与大肠，所以可以通利二便。
3.赤小豆
利湿，清除湿热。连翘赤小豆桑白皮，配一起，剖腹产消肿很快，术后腹腔里面有积液，用它来消除也很快，再吃点鲤鱼。生完小孩，刚做完手术，有点肿，有点炎症，与其点滴消炎还不如吃点鲤鱼赤小豆汤，还安全。唐代孟宪就有记载，赤小豆配鲤鱼可以治水肿，且上冲心脏。孙思邈的千金方中也有记载。朝廷官封的药王。公主难产，解决后给了当归生姜羊肉汤的变方当归杜仲羊肉汤，因为公主肾气虚漏尿，孟宪给用了鲤鱼赤小豆汤，二人有过这样的合作。
消脓: 赤小豆不仅利湿，还消脓。连翘清血中之脓，嘴唇、鼻子、牙龈、喉咙到处都肿，用连翘结合桑白皮，再加赤小豆，从里边利尿消肿，消炎解毒。
为什么麻黄连翘赤小豆汤里用到连翘、赤小豆、桑白皮？祛湿药：薏苡仁、白术、茯苓、泽泻、滑石、猪苓，祛湿的药很多，却独用连翘、赤小豆、桑白皮，是因为这时湿热交缠，出现了化脓现象，其他药只能去湿，不能除脓，不能消炎，所以不用。
案例: 刘渡舟带领郝万山，小女孩，皮表浮肿，黄疸，郝万山摸脉浮脉，无汗，湿热，麻黄连翘赤小豆汤。
麻黄连翘赤小豆汤适应症:
1.水肿，黄疸性水肿，黄疸性肝炎: 湿热型黄疸，茵陈蒿汤（明黄），茵陈五苓散（暗黄小便不利），栀子檗皮汤，麻黄连翘赤小豆汤，再加柴胡剂，还有一个是淤血即溶血性黄疸，抵当汤，很少见。黄疸如脉浮，麻黄连翘赤小豆汤。
茵陈蒿汤: 是狭热之剂，大黄清大便，栀子利小便，尿出美式咖啡状小便。下法下热。
栀子檗皮汤: 无便秘，清小便。清法清热。
麻黄连翘赤小豆汤: 散法散热。
2.普通湿热引起的发黄。
病例: 眼肿，眼袋大，脸上泛黄，不均匀，一块一快的，有点汗，出汗不均匀，腋窝、后背、前胸、脑门有汗，其他地方没有汗，依然选择麻黄连翘赤小豆汤，因为是典型的湿热，全身都有肿，水要夺路而逃，虽有几个薄弱地方出汗，并不代表毛孔松，其他地方毛孔还都很紧，所以用了小剂量麻黄汤，麻黄只用5，就把肿给消掉了，水斑随之消掉。
3.湿疹、荨麻疹、玫瑰康疹，且属于脓性、热性，瘙痒严重，一挠就鼓起来，起一片，因为里边有脏水，又有热。麻黄连翘赤小豆汤。大部分无汗，有时偶尔也会有部分出汗，也可用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄不配桂枝，就不会发汗，反而配了一堆清热解毒的药，相当于配了石膏一样，配寒凉药反佐，不用担心大发汗，不会导致整个人虚掉。
总结: 但凡脉浮、无汗（或有部位少汗）、身肿、发黄、发热、怕冷，身上易起疹子，舌胎是红的，舌质红，皮肤瘙痒，小便不利，就可以使用麻黄连翘赤小豆汤。
千金方和外台秘要上有麻黄纯酒汤，麻黄+米酒，退黄，这种黄，往往胃口不好，常伴随生姜、大枣、炙甘草，保护胃气。只用麻黄开宣肺气，容易干掉，所以配点杏仁，如果有其他热性证，最好加上连翘、赤小豆、桑白皮，消炎，一分析，麻黄连翘赤小豆汤就出来了。古时用米酒，现在可以用黄酒，黄酒越煮越甜，甜的发苦，用黄酒时，加点水煮，更好。
八、大青龙汤——高烧，恶寒，身疼痛。
倪师总结2003年非典，无汗，高热不退，烦躁，神昏，几乎每个人都是大青龙汤证。西医打激素退烧，最后脆骨证，心肾肺功能遭到严重打击，人后半生生活质量受到影响。
构成:麻黄汤加倍麻黄，+生姜 大枣 石膏。麻黄20、桂枝15、苦杏仁10、炙甘草10、生姜15、大枣10、生石膏50—120像鸡蛋大小50-200。
发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁，脉浮紧，大青龙汤主之。大青龙汤前面明确写了属于太阳中风，怕冷怕风，有汗，本桂枝汤证，或因吹空调、冰袋冷敷降温、洗澡等原因，使毛孔一下子闭合了。造成汗无法排出体外，全部憋在里边，高烧，身疼痛，怕冷。
案例: 二岁多，感冒起烧，打车去医院，空调对着孩子吹，导致毛孔闭合，退烧退不下来。高烧二天没退，高热神昏，一直不出汗，找到王老师，大青龙汤，小半杯，半小时，脸通红，过一小会，出很多汗，而个被都湿透，三个小时降到37度，喝小米汤，因为孩子脸蛋通红，又喝了小半杯，二次不到一次性纸杯半杯，烧退下来了，马上换桂枝汤。孩子已上小学，没有留下任何后遗症。
注意: 大青龙汤，只要发汗马上停用，不可发汗过度。
郝万山案例: 夏天，下水救人，当天晚上感冒，高烧不退，无汗，郝万山接诊，大青龙汤。
大青龙汤证，正感冒出汗了，吹空调，去地下室凉了，洗冷水澡，冰袋冷敷降温等，一下子闭住毛孔，有汗发不出来了，造成大青龙汤证。
病例: 学生，上体育课后洗冷水澡，当晚发烧，大青龙汤，麻黄加倍，第二天就好了。
大青龙汤发汗太多处理办法: 龙骨牡蛎打粉，用时微波炉加热，粉扑扑身上。输液，就输葡萄糖或生理盐水即可。或多吃梨子和其他含水多的果蔬菜等，喝粥喝汤。
大青龙汤证西医可能称之为大叶性肺炎、脑脊髓炎、大脑炎等。
麻黄汤和大青龙汤的鉴别:
1.麻黄汤高热无汗，胃口不受影响，大青龙汤时完全没胃口了。
2.都有身疼痛，麻黄汤是皮肤肌肉关节都疼，大青龙汤是不仅仅疼，而且都变形，因为是有汗，给憋住了，关节部位是肿起来的
3.是烦躁，麻黄汤证怕冷咳嗽无汗而喘，但不烦躁，大青龙汤是一直比较烦，因为有汗想出出不去，该吃饭却没胃口，极其烦躁，麻黄汤比较轻。
4.麻黄汤也高热，但起烧速度比较慢，大青龙汤起高热，上手几个小时就39.5了，快得很，一点不拖泥带水。
注意: 大青龙汤汗出即止，马上换桂枝汤善后。
课后作业：连翘赤小豆桑白皮三味药性味功效。
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