黄连解毒汤医案4（痤疮）
吴某，女，22岁，2013年7月中旬诊。1年前面部出现少许皮疹，微痒，面部油腻，继而额头、面颊大面积皮疹、颗粒增大色红，便秘，小便黄，口干，偶尔出现口唇周围脓疱疹，轻微刺痛。诊为痤疮脾胃湿热型。用黄连10g、黄柏15g、黄芩20g、大黄5g、栀子15g、金银花20g、野菊花20g。日1剂。服14剂后，面部皮疹消失，大小便正常，舌脉正常，随访2个月未复发。
按语：痤疮多与饮食不节，过食辛辣及肥甘厚味，复感外邪，毛囊闭塞，内热不得透达，血热蕴蒸于面部；或肺经蕴热、外感风邪，或脾胃湿热、内蕴上蒸于面部而形成。治疗当清肺热，祛风热，凉血活血。黄连解毒汤方中黄芩、黄连、黄柏清热解毒利湿，大黄、栀子清热解毒、通便，金银花、野菊花清热解毒、凉血。诸药合用，清热利湿、解毒凉血，故有较好效果。
黄连解毒汤医案5（慢性胃炎 胃脘痛）
患者乙，女，50 岁。2014 年7月2日初诊。患胃病5年， 曾服用奥美拉唑、枸橼酸铋钾等治疗，未效。现胃脘灼热疼痛，有时痛及两胁、泛酸嘈杂，烦躁易怒，口苦，食欲不振，舌质红，苔薄黄，脉弦数。胃镜示：糜烂性胃炎（见出血点多处）。超声示：肝胆胰脾未见异常。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断胃脘痛。证属：肝胃郁热。方选黄连解毒汤合四逆散加减，药用黄连6g，黄芩6g，黄柏6g，栀子10g，吴茱萸2g，延胡索 10g，川楝子10g，柴胡15g，枳壳20g，白芍30g，木香10g，煅瓦楞子30g，甘草3g。7剂，1剂 /d，水煎服。 2014年7月9日二诊：胃脘疼痛显著减轻，口苦好转，效不更方，继进 14 剂。 2014 年7月25日三诊：胁腹疼痛消失，余症悉除。嘱继进 10剂，巩固疗效。处方：黄连6g，栀子10g，柴胡10g，枳壳12g，白芍15g，木香10g，川楝子10g，甘草3g。 2014年12月10日电话随访，无复发。
按语：本例慢性胃炎属中医的胃脘痛，胃痛已久，土壅木郁，郁久化热。病机乃肝胃郁热。治宜疏肝泄热，和胃止痛。黄连解毒汤，清热泻火除烦；柴胡、枳壳、白芍、甘草，疏肝理脾止痛；木香、川楝子、延胡索，加强理气止痛之效；吴茱萸辛温以散肝郁，且防三黄寒凉太过；瓦楞子制酸止痛。诸药相合，肝郁解，胃热清，气机和畅，诸症悉除。该医案摘自《经方源流》一书。
《经方源流》它是一部系统论述中医经方传承发展的学术专著。由陕西科学技术出版社于2024年出版，共32万字。全书内容涵盖经方源流考据、古今类方演进、现代研究集成和临床实战医案以及学术价值定位五大核心板块。立足’读方知源，用方明流’的编撰理念，架起传统经方理论与现代临床实践的桥梁，既可作为中医药院校教研参考，亦可助力临床医师提升辨证思维。其出版对推动经方现代化研究、促进中医药传承创新具有重要意义。 作者简介：朱大夫医学硕士、二级主任医师、留日研修生、硕士生导师、首批全国中医药优秀临床人才。深圳市第五批名中医传承指导老师。现任省中医儿科学会顾问。宝安区中医药协会常务理事。曾任省中医药学会儿科专业委员会副主任和省中医医院儿科主任。朱富华大夫长期从事中医的临床工作，师承国医大师雷忠义老先生。擅长于呼吸、消化和心内疾病以及疑难杂症的中医药诊疗。朱大夫现就职于深圳市和顺堂医馆。每周周日、周一、周四出诊和顺堂梅林分馆;每周周三、周六出诊和顺堂宝安诊疗中心。
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