【原文9.9】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。【乌头赤石脂丸】（乌头有争议，实践中多用乌梅；附子一般会用炮附子）乌头一分、炮，蜀椒、干姜各一两，附子半两，赤石脂一两。上五味末之，蜜丸，如桐子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
【注解】一、症状。最轻的胸痹，就是栝蒌薤白白酒汤证，再来就是栝蒌薤白半夏汤证，以上这些都还没有出现心痛彻背，背痛彻心来回的穿胸痛。这是最严重的一种胸痹。当病人在持续的胸痛，从膻中痛痛到后面第五椎，没事就从后面再痛回来，来回痛来痛去，穿心痛，病人感觉到里面好像有虫在爬似的痛，痛过去又痛回来，好像有东西在胸腔里面走动，这就是所谓心痛彻背，背痛彻心。有时候身体一动就会穿心痛，那病人会跟你陈诉好像弓箭一样，哇，穿过去。哦从前面穿到后面去。一个转身，又从后面穿回前面，摸摸又没有人，真的没有人要刺你，好像要有人要杀你一样刺痛。这个症状出现的时候大概半年以内一定发心脏病，发就走掉了，那这个是为什么是这样子？这是有痰湿在中间纵膈膜上跑来跑去。心包络周围，包括纵膈腔，湿能够在这里游走就是因为寒，由于上焦过寒，所以没有办法把这个湿化掉，于是就造成这个问题。
二、此时可以针灸。下针的时候，当你下的准，比如说我们下天突，巨阙、关元。这个症状在黄帝内经里面讲怎么针刺就是针对这个而来，紧急的时候用。有的时候你还你这个还来丸剂还要做，还没有做好对不对，那病人已经在心痛彻背，背痛彻心了怎么办，就先下针，那下针了以后然后比如说刚刚我们前面介绍过的公孙、内关，这个天突、巨阙、关元。然后你如果说回头在背后再扎第十椎下，那如果你正面，老师我这个背后扎心俞哦，旁边第五椎旁边，心俞，哦，当然可以帮助他恢复。那我们治疗心脏一定治疗肺，所以肺俞也可以下针，那再扎肝俞，因为治心脏要治肺再治肝。
三、到底是「乌头赤石脂丸」还是「乌梅赤石脂丸」？倪师说他临床上用的是乌梅。现在大家知道了，当遇到湿过盛时，湿是很不容易去掉的，张仲景多用苦温化湿的方法才能去湿，专开去湿的药是没用的，所以才有乌梅丸来做为去湿用，这乌梅丸是苦温化湿的标准处方。但是如果湿是停留在心膈、上焦部位，而乌梅丸是无法到达此处的，上焦积湿盛时，张仲景是用乌头赤石脂丸来治。过去有人认为，尤其是日本的经方家认为，这个乌头赤石脂丸里面已经有附子，附子跟乌头两个同性的还用在一起？岂非矛盾，很可能是乌梅赤石脂丸，比较合理。张仲景笔误或是小徒弟拿着竹简走路时，被门槛绊倒受到惊，于是就胡乱的将竹简重新编过，造成现代发生这个争议。大家先看处方内容，有乌头、蜀椒、干姜、附子、赤石脂五味药组成。1、乌头本身在北派的观念里面，乌头入肝，肝主筋。所以我们的大乌头煎，专门在四肢关节的地方出现寒湿很重的时候，我们就会使用乌头。2、附子本身入肾，因为肾阳不足，肾虚寒，所以需要用它。『方中乌头炮用，附子生用。』附子是生用，炮附子能够固表阳，生附子能够去肾寒。『独怪近日药肆，至于不备生附子。』如果你把生附写在药单子上面，药房还以为你神经病，说：「你老师怎么教你的，老师很烂。」现在药房已经没有卖生附子。当年曹颖甫在写伤寒金匮发微的时候，上海就已经买不到生附，你处方笺上面如果开生附子，会吓死一般中药行的人。曹颖甫就这样陈述的，也代表说在民国初年时就买不到生附了，所以北派经方家碰到这些无知的人就很麻烦，用药上就被限制住。3、蜀椒。仲师认为肺太冷了，必须用蜀椒来去肺寒，所以后面大建中汤也会用到用蜀椒。4、干姜温脾胃。所以这个处方是同时顾虑到肾、肝、脾、肺四脏。因为仲师认为起因是五脏太寒，而且寒集中在身体正中间，使得脏腑的功能没有办法连贯起来，因此湿才会停留在胸膈中。5、赤石脂。因为赤石脂本身是涩剂，我们遇到病人下利不止时，又实在没有办法帮病人止利的时候，我们就会用涩性的药去止利。赤石脂还有堵塞的功能，因为中间太寒，寒就是没有蠕动，没有办法消化，没有办法有新陈代谢等，这个湿在就可以在纵膈腔上跑来跑去。心痛彻背是从中间胸腔部位开始痛，一痛就直接痛到背后面去，然后又从后面再痛回来，当湿在胸腔里面走动时，病人会感觉到好像有虫在里面爬，能够很自由的随意走动，我们靠这些热性的药把里寒去掉以后，要靠赤石脂阻止它再回来。诸位注意一点，仲师选用的是紫色赤石脂。6、用法。『右五味末』，把它弄成粉末，『蜜丸，如桐子大，先食服一丸』，一天吃三次，『先食服一丸』就是空腹时吃。7、也有人认为说用『乌梅赤石脂丸』，因为酸的入肝，这是一个有争议的地方，我平常用的是用乌梅赤石脂丸。
原方呢我们不能去变它，我还是告诉你他上面写的是乌头，但是用乌梅是对的。为什么乌梅是对的？我刚刚跟大家解释了，我们治心的时候，治疗心脏的时候我们会去治肺，同时呢强肝，因为肝是心之母，木生火。
当病人有心痛彻背，背痛彻心的时候，我们知道它是非常浓的浊痰在纵膈腔跑动，哦，要把这个痰去掉。那么湿的痰怎么去掉？你光靠半夏，光靠南星不见得去得掉。那你用皂荚也去不掉，因为皂荚是去肺里面的痰。所以张仲景认为说这种的痰必须要苦温才能化湿，哦，苦温化湿！乌梅丸，乌梅就是，整个乌梅丸的汤方，就是苦温化湿。干姜、蜀椒这种都是温性的，热性的药在里面。
乌梅是酸味的，哦，酸入肝，哦，所以说我们如果是用乌梅。
所以我们不赞成用乌头。临床上的时候你真的放乌头里面吃下去以后啊，效果不好。那如果把它改成乌梅赤石脂丸，一剂就中，临床上我看很多啊，每次有个病人来，哇，我这边心痛彻背，背痛彻心哦，受不了，我一看。开乌梅丸给他。我就给他一小罐。你买多了不用啊，为什么？因为好，已经好了啊。哦，那个一小罐，吃几次就好了。哦，那他痛得很严重我先帮他下针嘛，下完针以后给他吃这个丸剂就好了。8、总结。这个乌梅赤石脂丸专治心痛彻背，背痛彻心的，西医检查查不到这种心脏病即将发作的前兆，于是错失治疗良机，终于造成许多人因为突发的心脏而猝死。其实这种造成猝死的心脏是可以预知的，也是可以预防它发生的。所以我常常跟大家讲，我们学这些知识的目的，就是吸取前人的教训，可以让自己不二过。有些事情就算是错，也无伤大雅，但是有太多事情的经验是不可得的，我们研究算命或者是研究医学就是预防发生这些不可得的经验，因为不可得的经验发生一次就完了。如果你说：「哎呀! 很后悔，再重来一次。」我们哪有那么多的机会？而且象只有一次，听过我解说的周易六壬就知道我讲的「象只有一次」的真正涵义，所以诸位千万不要小看这篇的论述。学会这一篇后，治疗心脏病是出手就中，一剂就知，温病派是无法做到的，西医更是束手无策。 所以说诸位在临床上看心脏病的时候，大家把回味一下过去的，我们前面讲到现在的胸痞，心痛的治症。在配合针灸来做的话，几乎都好了。
提示：仅供学习参考，中医博大精深，讲究六经辨证，望闻问切，非一日之功，切勿胡乱自行用药！
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