十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞，致使阻塞部位近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。本病多在进食后发病，出现呃逆、恶心、呕吐等症状。笔者曾治一患者，通过精准辨证，先解其标，后固其本，终得以痊愈，特总结分享如下。
梁某，女，39岁，2011年11月22日来诊。主诉：上腹部反复胀痛伴呕吐半年余。患者因腹胀呕吐，曾两次在某三甲医院住院治疗，经各项理化检查（包括胃镜、CT平扫及增强扫描），发现胃小弯轻度溃疡糜烂、十二指肠球部及降段扩张、十二指肠水平部肠壁节段性增厚，彩超提示胃内探及大量潴留物。诊断为：十二指肠壅积症；十二指肠球后部梗阻；糜烂性胃炎。西药治疗好转出院。3天前因进食较多，旋即发生上腹胀满、疼痛，呕吐后稍减，移时腹满如故、胀痛不已，遂来治疗。刻诊：面色白，痛苦呻吟。胃脘胀痛，呃逆、嗳气频作，时有呕吐。呕吐物为食物及胆汁，取侧卧或膝胸卧位则痛减，可获暂安。口苦不渴，大便干燥，已3日未解。月经量少色淡，已育1子1女，曾有3次人工流产史。舌质淡，苔白微腻，脉弦细滑。
辨证：脾虚不运，胃失和降，清浊逆乱。
方用补中益气汤合旋覆代赭汤加减：黄芪30g，人参20g，白术15g，当归10g，陈皮10g，砂仁15g，木香6g，旋覆花10g，法半夏6g，代赭石（打碎）20g，枳实15g，黄连10g，山甲珠（研服）6g，鸡内金15g，蜜炙柴胡6g，升麻10g，大枣10g，生姜10g，炙甘草6g，酒炒大黄（后下）6g。2剂，水煎服，2日1剂。嘱病减后宜糜粥自养，少吃多餐，忌辛辣厚味。
11月25日二诊：呕减痛止，大便得下，能进糜粥。病见初效，原方续服3剂，服法同前。
12月2日三诊：腹痛、呕吐已瘥，心下痞硬食少，呃逆、嗳气频作，夜卧不安，大便两日未下。舌红，苔黄微腻，脉弦细。治宜安中和胃，化湿降浊。
予温胆汤合旋覆代赭汤加减：茯苓10g，法半夏10g，陈皮6g，枳实10g，竹茹10g，旋覆花10g，代赭石（打碎）20g，黄连10g，砂仁15g，人参15g，酸枣仁20g，柏子仁20g，火麻仁20g，生姜10g，炙甘草6g。4剂，煎服法同前。
12月10日四诊：痞消胀减，大便已下。饮食渐增，睡卧亦安。舌质淡，苔薄白，脉沉弦、细弱。患者元气亏损，脾胃虚弱已久，先天不充，后天失养，故脾之清阳不升，胃之浊阴难降。治当益元健脾，升清降浊。宜丸药缓调以治其本，予补中益气汤合香砂六君子汤加减：
黄芪200g，生晒参100g，生白术80g，茯苓80g，当归6g，陈皮6g，法半夏60g，木香60g，砂仁60g，黄连60g，山药100g，紫河车150g，肉苁蓉150g，炒神曲80g，山楂80g，醋炒三棱60g，醋炒莪术60g，蜜炙柴胡40g，升麻40g，炙甘草40g。混合研末，炼蜜为丸，丸重10g，每服1丸，日3次。服丸药期间，未再腹胀呕吐，饮食日增，身体渐佳。
3个月后来医院复查，做胃镜、CT等各项检查，未见异常。其后仍按原方制作蜜丸，以资巩固，服法同前，药尽后停止治疗。随访3年，未再复发。
按 本病属中医腹痛、胁痛、胃脘痛、反胃、呕吐等病范畴，为元气亏损、脾胃虚弱、肝胃不和、食湿停滞所致。病属本虚标实，其治疗原则应是急则治标，行滞导浊以安中；缓则治本，益元补脾助运化。本例患者半年前因脘腹胀痛、呕吐两次住院治疗，西药治疗虽获好转，但每于进食不慎后又发作，反复缠绵，患者痛苦不堪。来诊时审其证候，为元气亏损，脾胃虚弱，运化失司，腐熟无权，气机痞塞，痰湿郁遏，胃气上逆，故呃逆、嗳气频作。其病虽为本虚标实，但虚多邪少，治当补脾益气以升清，行滞和胃致降逆。故予补中益气汤合旋覆代赭汤加减。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气，木香、砂仁、枳实、陈皮调气和中，鸡内金、穿山甲消积行滞，柴胡、升麻助清阳之升，旋覆花、代赭石、黄连、大黄导浊阴之降，生姜、法半夏和胃止呕，大枣补脾安中。诸药合之，功能补脾益气、升清降浊、化积行滞、和胃止呕。此方寓消于补，补而不滞，攻而不伤，故能收除满止痛、和胃降逆之效。三诊时，虽未见痛呕，但心下痞硬、噫气频作、睡卧不安，舌红、苔黄微腻，是中焦湿浊未尽，痰食郁阻，胃失和降。故予温胆汤合旋覆代赭汤加减，燥湿化痰，降逆和胃，益气宁心。服后痞消噫止，安卧达旦。至此虽获暂安，尤虞他日再犯。患者身体柔弱，加之孕产太多，耗伤元气，脾胃素虚，后天失养，运化失常，清阳不升，浊阴不降。治宜培元填精，健脾益气，以固根本，避免复发。故予补中益气汤合香砂六君子汤加减，为丸缓图。方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气以安中，紫河车、肉苁蓉、山药补肾填精以培元；木香、砂仁、法半夏、陈皮化痰理气，黄连厚肠消痞，当归补血和血，升麻、柴胡疏肝和胃以助清阳之升，三棱、莪术、山楂、神曲消积行滞以利浊阴之降。服用此丸两剂而瘥。（张玉龙 四川省巴中市中医医院，作者系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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