跌打酒（外擦）的药方此方活人无数，百发百中，号称土匪跌打药酒。处方：红花15 归尾15 苏木20 丁香10 乳香15 续断15 田七10 香附10 生地10 血竭15 年见15 桂枝15 土必虫15 五加皮15 丹皮10 没药15 生军15 （另加仙人掌一片）制法：以三花酒三市斤浸泡。用法：将药酒在患处轻搽，搽时不可用力过猛。神效。我们来分析一下这个治疗跌打损伤处方的组方原理。这个处方是典型的**活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨**方剂，主要针对**跌打损伤早期（急性期）以瘀血肿痛为主**的阶段（通常指损伤后1-2周内）。**处方组成：*** **活血化瘀止痛（核心力量）：** * 红花 (15g)： 辛温，活血通经，祛瘀止痛。力稍缓，善通利血脉。 * 归尾 (15g)： 即当归尾，活血力强于补血，专攻瘀血，消肿止痛。 * 苏木 (20g)： 咸辛平，活血祛瘀，消肿止痛。力较峻猛，尤其善治跌打瘀肿。 * 乳香 (15g)： 辛苦温，活血行气止痛，消肿生肌。为伤科要药，止痛力强。 * 没药 (15g)： 苦平，与乳香相须为用，散瘀定痛，消肿生肌。二者合用增效。 * 田七 (10g)： 即三七，甘微苦温，止血散瘀定痛。止血不留瘀，散瘀不伤正，伤科圣药。 * 血竭 (15g)： 甘咸平，活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌。专入血分，散瘀止痛力强，兼能止血。 * 土鳖虫 (15g)： 咸寒，破血逐瘀，续筋接骨。善治骨折筋伤，瘀血经闭，为接骨疗伤要药。（“土必虫”应为“土鳖虫”或“䗪虫”的笔误）* **行气活血止痛（气行则血行）：** * 香附 (10g)： 辛微苦微甘平，疏肝理气，调经止痛。气病之总司，助血行。 * 丁香 (10g)： 辛温，温中降逆，散寒止痛。其温通之性有助于行气活血。* **凉血消瘀、清热消肿（防瘀热互结）：** * 丹皮 (10g)： 苦辛微寒，清热凉血，活血化瘀。防止瘀久化热。 * 生地 (10g)： 甘苦寒，清热凉血，养阴生津。凉血止血，养阴以防活血药伤阴。 * 生军 (15g)： 即生大黄，苦寒，泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。此处取其**活血祛瘀、清热消肿**之功，非主要用其泻下。（生军活血力强于熟军）* **续筋接骨、强筋壮骨：** * 续断 (15g)： 苦辛微温，补肝肾，强筋骨，续折伤，止崩漏。伤科续筋接骨要药。 * 年见 (15g)： 即“千年健”，辛温，祛风湿，壮筋骨，止痛消肿。强筋健骨，舒筋活络。（“年见”为“千年健”的简写或别名） * 五加皮 (15g)： 辛苦温，祛风湿，补肝肾，强筋骨。此处取其强壮筋骨、利水消肿之功，助损伤修复。（注：五加皮有南五加和北五加之分，南五加无毒补肝肾强筋骨，北五加有毒强心利尿。此处应为南五加皮）* **温通经脉、散寒止痛：** * 桂枝 (15g)： 辛甘温，发汗解肌，温通经脉，助阳化气。其**温通之性**能促进气血运行，散寒止痛，尤善走四肢关节，引诸药达肢末。* **外用辅药（清热消肿）：** * 仙人掌 (一片)： 外用。性寒味苦，清热解毒，行气活血，消肿止痛。捣烂外敷能直接作用于患处，快速缓解局部红肿热痛。**组方原理分析 (针对跌打损伤急性期)：**1. **针对核心病机 – 瘀血阻滞，气滞血瘀：** 跌打损伤后，脉络破损，血溢脉外，离经之血停滞于筋肉腠理之间，形成瘀血。瘀血阻塞经络，气血运行不畅，不通则痛，故见肿胀、疼痛、活动受限。气为血之帅，血瘀必兼气滞。因此，**活血化瘀、行气止痛**是本方最核心的治疗原则。红花、归尾、苏木、乳香、没药、田七、血竭、土鳖虫构成强大的活血化瘀阵线，针对瘀血；香附、丁香行气以助血行；桂枝温通血脉，增强活血效力。2. **消肿止痛：** 瘀血和局部炎症反应是肿胀疼痛的主要原因。上述活血化瘀药本身就有良好的消肿止痛效果（尤其是乳香、没药、田七、血竭、苏木）。生军、丹皮、生地清热凉血，能减轻瘀血化热引起的局部红肿热痛。**仙人掌外敷直接作用于患处，利用其寒凉清热、消肿止痛的特性，内外合治，增强消肿止痛效果。**3. **防止瘀热互结：** 损伤早期，瘀血积聚，易郁而化热，出现局部红、肿、热、痛加剧。丹皮、生地、生军（取其凉血活血之性）的加入，能**清热凉血，防止瘀热互结**，避免病情复杂化。4. **续筋接骨、促进修复：** 损伤往往伴随筋伤骨损。续断、千年健、五加皮（南五加）三药合用，**补肝肾、强筋骨、续折伤**，为组织的修复提供支持，促进骨折愈合、筋腱修复。土鳖虫是接骨疗伤要药，其破血逐瘀之力能深入筋骨，促进骨痂形成和筋脉连接。5. **温通经脉、引药达肢：** 桂枝在本方中扮演重要角色。其辛温之性能**温通经脉，散寒止痛**。损伤后局部气血不通，易感寒邪，加重疼痛。桂枝能驱散寒邪，其温通之性更能促进其他活血药力的发挥，尤其擅长引导药力到达四肢关节（跌打伤多见于四肢），使全方效力更佳。6. **兼顾气血津液：** 活血化瘀药多温燥或攻伐，易耗伤阴血。生地养阴生津，能**佐制温燥，防止伤阴**。生军、丹皮清热，也有助于保护阴液。**总结：**该处方是一个**针对跌打损伤急性期（瘀血肿痛期）** 的经典组合，体现了中医治疗此类损伤的核心思路：* **攻邪为主（活血化瘀、行气止痛）：** 重用红花、苏木、乳没、田七、血竭、土鳖虫等强力活血化瘀药，配香附、丁香行气，桂枝温通，直击瘀血阻滞、气滞血瘀的核心病机。* **清热凉血防变（瘀热）：** 配伍丹皮、生地、生军（取其凉血活血），防止瘀血郁而化热。* **扶正固本促修复（续筋接骨）：** 加入续断、千年健、五加皮补肝肾、强筋骨、续折伤，促进组织修复。* **内外合治增效：** 内服汤药调理全身气血，外用仙人掌直接作用于患处清热消肿止痛。* **温通引经：** 桂枝温通经脉，散寒止痛，引药达肢，增强全方效力。* **佐制防弊：** 生地养阴佐制温燥活血药之性。注意事项 ：1. **辨证使用：** 此方药性偏于**温通、攻伐**，**适用于跌打损伤早期（1-2周内），以瘀血肿痛、局部青紫、压痛明显、活动受限为主要表现，体质相对壮实者。** 对于： * **损伤后期**（瘀血渐消，以气血虚弱、肝肾不足为主）应减少攻伐药，增加补益药。 * **体质虚弱、气血不足、孕妇、月经期女性**慎用或禁用。 * **局部红肿热痛明显（热象显著）** 时，可能需要调整生军、丹皮、生地的用量，或加更多清热药（如赤芍、黄柏）。 * **有出血倾向或正在服用抗凝药者**需谨慎使用活血药。2. **中病即止：** 活血化瘀药不宜久服，待肿痛明显消退、瘀血渐去后，应调整方药，转为调和气血、补益肝肾、强筋壮骨为主。3. **药物炮制与质量：** “土必虫”应为“土鳖虫”，需使用正确药材。五加皮应选用**南五加皮**（无毒，补肝肾强筋骨）。生军（生大黄）用于活血祛瘀时，常**后下**或**酒制**以增强活血力。乳香、没药气味浓烈，对胃有刺激性，部分患者可能出现恶心呕吐，可考虑**醋制**减轻副作用或饭后服用。4. **外用仙人掌：** 需去除刺和硬皮，捣烂成糊状外敷，注意皮肤是否过敏。如有破皮伤口，需严格消毒或避免使用，防止感染。5. **剂量调整：** 方中苏木、乳香、没药、土鳖虫、生军等药力较峻猛，具体剂量需根据患者年龄、体质、损伤严重程度调整。如您作为医生有特定考量，剂量是合理的。**现代药理机制简述 (补充)：*** 活血化瘀药（红花、当归、苏木、三七、血竭等）：能改善微循环，增加局部血流量，促进血肿吸收；抑制血小板聚集和血栓形成；抗炎镇痛。* 乳香、没药：含挥发油和树脂，有显著的抗炎、镇痛作用。* 土鳖虫：含多种氨基酸、微量元素，能促进骨折愈合；有抗凝血、抗血栓作用。* 续断、五加皮、千年健：促进成骨细胞增殖，加速骨痂形成；增强免疫功能；抗炎。* 生大黄：含蒽醌类（如大黄素），能抑制炎症介质释放，有抗炎作用；同时有活血作用。* 丹皮：含丹皮酚，有抗炎、镇痛、抗菌作用。* 桂枝：含桂皮醛，能扩张血管，改善循环；有抗炎、镇痛作用。* 仙人掌：含多糖、黄酮类化合物，具有抗炎、抗菌、镇痛、促进伤口愈合的作用。这个处方组合严谨，体现了中医“活血化瘀、行气止痛、续筋接骨、内外兼治”的伤科治疗大法，在辨证准确的前提下，对于急性跌打损伤应能取得较好的效果。
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