在中医理论中，冠心病多归属于“胸痹”“心痛”范畴，其核心病机为心脉痹阻。临床常见胸闷、胸痛、气短、心悸等症，究其根本，常与痰浊与血瘀互结、阻滞心脉密切相关。 为什么心脉会阻塞？ 心主血脉，血液的正常运行依靠心气的推动。若体内痰浊内蕴，或血行不畅成瘀，痰瘀互结，阻滞于心脉，即可导致气血运行受阻，心失所养，发为胸痹。这与现代医学所指的冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄导致心肌缺血有相通之处。 痰瘀从何而来？ 脾失健运，聚湿生痰：过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失司，水湿停聚，化为痰浊。肝气郁滞，气滞血瘀：情志不舒，肝气郁结，气机不畅，则血行迟滞，久而成瘀。肾气不足，温煦无权：肾阳为人体阳气之本，能温煦气血，推动血行。肾阳虚衰，则寒凝气滞，亦可导致瘀血内生；肾阴亏虚，则虚火炼液为痰。 调理之道：重在化痰祛瘀，畅通心脉 在诸多活血化瘀药材中，丹参的应用尤为广泛。其味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效。 活血祛瘀：丹参能通行血脉，消散瘀血，有助于改善血脉瘀滞状态。保护心脉：现代药理研究显示，丹参中的有效成分有助于改善心肌微循环，缓解缺血状态。性味平和：其药性相对平和，适宜长期调理。 临床常根据具体证候配伍使用，以增强疗效：配伍三七，可增强活血定痛之力，化瘀而不伤正。配伍瓜蒌、薤白，能宽胸理气，涤痰散结，通畅气机。配伍黄芪、红景天，可补益心气，扶助正气，推动血行。 曾有一位52岁的男性患者，冠心病史已有5年。冠脉CTA显示其前降支狭窄程度约为60%。虽长期服用药物，但仍时常感到胸闷如窒，心前区时有隐痛，尤其在快步行走或上二楼后，胸闷气短明显加剧，必须休息方能缓解。平日自觉神疲乏力，精神不振，观其面色略偏暗滞，唇色紫暗。诊其舌象，舌质暗紫，边有少许瘀点，舌苔薄白而腻。切其脉象，沉细而涩。 辨证：痰瘀互结，心气不足。治法：化痰瘀，通心脉，补心气。 开方：丹参、瓜蒌、薤白、半夏、黄芪、檀香、砂仁、三七、茯苓、炙甘草。 方中重用丹参活血化瘀，为君药；瓜蒌宽胸涤痰，薤白通阳散结，半夏化痰散痞，三药协同，专治痰浊阻滞胸阳所致之胸痹；黄芪大补心脾之气，气足则血行有力；檀香、砂仁取自丹参饮，二者辛香行气，止痛力强；三七活血定痛，功兼补虚，化瘀而不伤新血；茯苓健脾渗湿，以绝生痰之源；炙甘草调和诸药，并能益气和中。 全方配伍，融化痰、活血、益气、行气四法于一体，攻补兼施，通补并用，共奏涤痰化瘀、宣通心脉、补益心气之功。 患者服药7剂后复诊，自述胸闷发作频率减轻，气力稍有恢复。原方基础上稍作调整，坚持调理3个月。期间随证加减，如眠差加酸枣仁、夜交藤；便溏则调整瓜蒌用量。3月后复查，患者胸闷痛症状已基本消失，日常活动耐力显著增强，精神状态大为改善。
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