一、六经辨证
1. 太阳经证
特点：突发偏瘫伴恶寒发热、颈项强痛、脉浮紧或浮缓。
病机：风寒外袭太阳经，营卫失调，气血壅滞。
2. 阳明经证
特点：神昏谵语、面赤气粗、便秘、舌红苔黄燥、脉洪大。
病机：阳明腑实，热结旁流，上扰清窍。
3. 少阳经证
特点：口苦咽干、头晕目眩、半身不遂伴胸胁苦满、脉弦。
病机：少阳枢机不利，胆火上炎，气血逆乱。
4. 太阴经证
特点：肢体萎软无力、脘腹胀满、便溏、舌淡胖有齿痕。
病机：太阴脾虚，痰湿内生，阻滞脉络。
5. 少阴经证
分型：
少阴寒化证：四肢厥冷、语言謇涩、脉微细。
少阴热化证：心烦失眠、舌红少苔、脉细数。
病机：少阴心肾虚衰，或阴虚火旺，脑髓失养。
6. 厥阴经证
特点：四肢抽搐、烦躁欲死、头痛呕逆、脉弦紧。
病机：肝风内动，寒热错杂，上冲巅顶。
二、四诊辨证
1. 望诊：
面色：太阳证见苍白，阳明证面赤，少阴寒化证面色青黑。
舌象：太阴证舌淡胖，阳明证舌红苔黄，少阴热化证舌红少苔。
肢体形态：太阳证多见拘急，厥阴证多见抽搐。
2. 闻诊：
语言：少阳证声低气怯，阳明证谵语，少阴寒化证语言謇涩。
呼吸：阳明证气粗，太阴证气弱。
3. 问诊：
寒热：太阳证恶寒，阳明证但热不寒，少阳证寒热往来。
二便：阳明证便秘，太阴证便溏。
4. 切诊：
脉象：太阳证脉浮，阳明证脉洪大，少阴证脉微细。
肢体触诊：少阴寒化证肢冷，厥阴证手足逆冷。
三、辨证推演
案例背景：患者男性，65岁，突发左侧肢体无力伴言语不清1天。
1. 初辨病位：
肢体偏瘫、语言不利→病在经络（太阳、少阳为主）。
无神昏→未及脏腑（排除阳明腑实）。
2. 六经推演：
太阳证：若见恶寒、颈强、脉浮→风寒闭阻太阳经。
少阳证：若伴口苦、脉弦→胆火上扰，枢机不利。
少阴证：若肢冷、脉微→肾阳亏虚，脑髓失温。
3. 结合兼证：
若兼脘腹胀满（太阴）、舌淡胖→太阴痰湿阻络。
若兼面赤、便秘（阳明）→热结旁流，需通腑泻热。
四、示例医案
医案：
患者女，70岁，右侧肢体偏瘫3日，言语含糊，面白肢冷，舌淡紫苔白腻，脉沉细。
1. 辨证：
六经定位：少阴寒化证（肢冷、脉沉细）合并太阴痰湿（苔腻）。
病机：肾阳虚衰，痰瘀阻络。
2. 治法：温肾通阳，化痰祛瘀。
方药：地黄饮子合补阳还五汤加减。
熟地15g、山茱萸10g（温肾）→针对少阴；
黄芪30g、当归10g（益气活血）→治太阴气虚；
石菖蒲10g、远志6g（化痰开窍）→通络醒神。
3. 疗效：服药7剂后肢温，语言转清，续调1月功能恢复。
五、辨证要点
1. 分经与脏腑结合：肢体症状归经，神志症状归脏。
2. 动态辨治：急性期多实（太阳、阳明），恢复期多虚（少阴、太阴）。
3. 舌脉为要：少阴证脉微细、太阴证舌胖，不可忽视。
漫言变化千般状，不外阴阳表里间。
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