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今天是 “每天一首小经方” 第 21 期 / 300期；
21、温脾丸
【组方成分】
黄柏、大麦芽、吴茱萸、桂心、干姜、细辛、附子、当归、大黄、曲、黄连各一两。
【煎服方法】
右十一味，末之，蜜丸如梧子。每服十五丸，空腹酒服，日三。
【原文出处】
《千金要方》（唐·孙思邈）“治久病虚羸，脾气弱，食不消，喜噫方。”
【主治病证】
主治胃气弱，大腹冷则下痢，小腹热即小便难，腹满气喘，干呕不得食。可治疗便秘、失眠、慢性肠炎、恶性肿瘤、肝硬化、代谢综合征、高血压、冠心病表现为上热中滞下寒证的相关慢性疾病。
【参考剂量】
黄柏、大麦芽、吴茱萸、桂心、干姜、细辛、附子、当归、大黄、曲、黄连各30g
【经方钩玄】
千古第一奇方：大温脾丸。
张大昌认为:中焦之方, 脾胃是用, 主在消化。所谓消者, 以除糟秽也, 化者, 蒸其清精上升以为营卫也。此是阴阳交混之处, 故其方极难撰定, 再三思之, 唯《千金方》温脾丸堪备职耳。
裘沛然主编的《中医历代各家学说》认为:温脾丸具有寒温相济的特点，方中以吴萸、桂心、干姜、细辛、附子、温阳逐寒为主, 又加黄柏、黄连和大黄苦寒清火, 这是因真火式微, 脾虚不能腐熟水谷, 则宿食停滞, 蕴积不消, 又郁而为热。所以“非用三黄之苦寒，标拨上盛，则萸、桂、姜、附入胃先助上热”，就不能起到到达下焦，暖补阳气的作用。
从乌梅丸和温脾丸的结构可以看出，二方都用了寒药与热药，关于热药，有桂心、附子、干姜、细辛，这都是热性药。其中桂心、附子分别入少阴心、肾，干姜入太阴脾，细辛入厥阴肝。关于寒药，有黄连、黄柏，与热药合用，以治寒热错杂之证。
但温脾丸与乌梅丸有一个最重要的不同，即是温脾丸有大黄、神曲、麦芽，是消导积滞的。而乌梅丸有人参、当归，是温运脾气的。临床上可以这样判断，若腹胀且大便正常或腹泻的，可用乌梅丸；若腹胀明显，兼便秘的，则用温脾丸。
我们可以把温脾丸看成是乌梅丸的别方，当乌梅丸证（即厥阴病）兼见中焦积滞时，即可选用温脾丸。
【中药启微】
《本草纲目》时珍曰：昔人用曲，多是造酒之曲。后医乃造神曲，专以供药，力更胜之。盖取诸神聚会之日造之，故得神名。贾思勰《齐民要术》虽有造神曲古法，繁琐不便。近时造法，更简易也。叶氏《水云录》云：五月五日，或六月六日，或三伏日，用白面百斤，青蒿自然汁三升，赤小豆末、杏仁泥各三升，苍耳自然汁、野蓼自然汁各三升，以配白虎、青龙、朱雀、玄武、勾陈、螣蛇六神，用汁和面、豆、杏仁作饼，麻叶或楮叶包罯，如造酱黄法，待生黄衣，晒收之。
【主治】化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃（《药性》）。养胃气，治赤白痢（元素）。消食下气，除痰逆霍乱，泄痢胀满诸疾，其功与曲同。闪挫腰痛者，煅过淬酒温服有效。妇人产后欲回乳者，炒研，酒服二钱，日二即止，甚验（时珍）。
第 22 期预告：生姜甘草汤
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