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01
莫某，男，36岁，初诊日期：2023年07月28日，门诊号：308563。
病史：口苦、口臭半年余。未行系统治疗，欲寻求中药调理，故来诊。刻下见：口苦以晨起为甚，口腔异味重，大便溏、偶有大便不尽感，时有饭后腹胀感。纳尚可，眠可，小便正常。舌尖红，苔薄白，脉弦细。
处方：
柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，生姜10克，大枣15克，炙甘草6克，生石膏40克，党参6克 ×3剂。
2023年07月31日，二诊：妻子前来代购药，诉服上方3剂后，大效，口臭、口苦已好转七、八成，大便较前成型，舌脉未考。继予上方5剂巩固之，大枣、党参缺药，以龙眼肉、太子参代之。2023年08月12日回访，服上方5剂上症已。辨证思路与总结：口苦口臭的病人在临床上非常常见，多由于胃肠功能紊乱引起，西医角度来看首先需要排除幽门螺旋杆菌感染引起。这虽不是令人非常不适或痛苦的症状，但言语交谈或与爱人亲密时却会给人带来许多尴尬和窘态……口臭多责之于胃火盛所致，多容易联系到清胃散、白虎汤等方。我从六经—八纲辨证的角度分析，最终选择了小柴胡加生石膏汤来治疗。反观患者整体表现，一派热象，脉细示虚象已露，但总体表现仍需从三阳病考虑。患者未见头项强痛、脉浮、恶寒或大便硬、口干思饮、怕热汗多等症，可排除太阳病、阳明病，从而六经辨证属少阳病。饭后腹胀感、脉细，示津液虚，胃肠功能有所不足；大便溏，考虑体内存在水毒为患。故六经—八纲辨证属少阳病—津虚、水毒夹热证。证型已出，方子亦呼之欲出，首先映入脑海的便是小柴胡汤。观小柴胡汤中药物，柴胡、黄芩可清解半表里之郁热；法半夏、生姜祛饮；党参、炙甘草、大枣健胃生津，与证型丝丝入扣，遂果断处之。因其舌尖红、口腔异味重，大便不尽感，此皆提示热象为重，故更重用生石膏以除其标热。因方证对应，效果亦立竿见影。
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