《黄帝内经》云：’诸风掉眩，皆属于肝’，然临证眩晕之辨，非独肝风一端。仲景立’病痰饮者当以温药和之’之法，程钟龄创治痰名方，皆示人以津液代谢失常所致眩晕的诊疗大法。今以’水饮”风痰’为纲，剖析苓桂术甘汤与半夏白术天麻汤之精妙，犹如拨开云雾见真章。
一、溯本求源看病机
1. 水饮停聚型眩晕（苓桂术甘汤证）《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》直指：’心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。’此证本于脾阳不振，如春日薄冰难化积雪，水饮留滞中焦，清阳之气不能上濡头目。患者常见眩晕如坐舟船，伴胸闷泛恶，小便不利，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弦。此乃’水气上泛’之象，恰似江河涨溢，浊水浸漫堤岸。
2. 风痰上扰型眩晕（半夏白术天麻汤证）《医学心悟·头痛》明言：’眩晕属痰者，十居七八…半夏白术天麻汤主之。’此证责之肝风挟痰，如深谷旋风卷起浊雾。患者多伴头重如裹，呕恶痰涎，耳鸣如蝉，脉弦滑或滑数，舌苔白腻或黄腻。正如叶天士所述：’肝胆之风阳上冒，痰火随之窜络’，形成’风火痰’相兼之势。
二、方药配伍见真章
苓桂术甘汤四味玄机
- 桂枝为点睛之笔：取’离照当空，阴霾自散’之意，温阳化气如旭日东升
- 茯苓配白术：仿大禹治水之道，’通阳不在温，而在利小便’
- 甘草调和诸药：暗合’治水当固堤防’之理
此方配伍如治水妙法：疏浚（利水）、温煦（化气）、固本（健脾）三法并举，令水饮得化，清阳得升。
半夏白术天麻汤六味精要
- 天麻合半夏：取’定风丹’之意，如千钧压顶镇风动
- 白术配橘红：行’运土宁风’之法，仿植树固沙止风扬
- 茯苓佐姜枣：施’分消走泄’之术，似开渠引流泄浊阴
此方暗藏风痰分消之道：息风（天麻）、化痰（半夏）、健脾（白术）三路并进，使风静痰消，清窍得宁。
三、临证鉴别四要诀
水饮眩晕多静中发作，如静坐突发天旋地转
风痰眩晕常因动诱发，如转头即觉景物飘摇
水饮必见小便不利、心下悸动等’水证’
风痰多伴肢体麻木、口眼瞤动等’风象’
水饮舌淡胖苔白滑，脉多沉弦
风痰舌红苔腻或黄，脉多弦滑
水饮患者多虚胖畏寒，喜温恶冷
风痰体质常见面红目赤，急躁易怒
四、经典案例启思辨
案例一（苓桂术甘汤证）张姓妇人，体丰面㿠，眩晕月余，每于晨起加重，伴耳鸣如潮，呕吐清水。观其舌淡胖边齿痕，切脉沉细。此乃脾阳式微，水饮上泛，投苓桂术甘汤加泽泻，三剂晕减，七剂如常。
案例二（半夏白术天麻汤证）李姓商贾，眩晕头痛三月，发时天旋地转，伴口苦呕恶黄痰。舌红苔黄腻，脉弦滑数。此属肝胆郁火炼液成痰，风阳挟痰上扰。予半夏白术天麻汤加钩藤、菊花，五剂症平。
五、活用古方新得
仲景曰：’观其脉证，知犯何逆，随证治之。’眩晕之辨，要在明察水饮风痰之别。苓桂术甘汤治水如治洪，重在疏导；半夏白术天麻汤治风如治寇，贵在清剿。医者当以经典为镜，以证候为凭，方能拨云见日，直指病机。正如《医宗金鉴》所训：’医者贵在变通，切莫胶柱鼓瑟。’#中医##伤寒论##眩晕#
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