101 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
- 柴胡证用药原则：伤寒或中风，出现柴胡证主症之一（往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕），结合脉症，可用小柴胡汤，不必四症俱全。
- 误下后处理：柴胡汤证误用攻下，若柴胡证未消，仍可使用小柴胡汤。
- 瞑眩状态：误下后正气受损，服小柴胡汤可能引发瞑眩（蒸蒸发热、振战寒战、发热汗出），此为“中病”反应，预示病将愈。
- 柴胡汤非发汗药：瞑眩状态的汗出非柴胡汤发汗作用，乃正气虚弱下的特殊反应。
- 临床注意：误下后服小柴胡汤，需告知患者可能出现瞑眩反应，属正常现象，病将好转；若正气不虚或未经误下，可能无此反应。
102 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
- 小建中汤适应证：不仅治疗腹痛，还适用于伤寒二三日表未解、里虚有寒、血不足的情况。
- 症状表现：心中悸（心跳）因血少不足养心，烦躁因表证未解。
- 病机分析：里虚寒重，津液不足以充外，血液少，导致心悸而烦，表证无法缓解。
- 治疗作用：小建中汤补里建中，治疗虚寒性腹痛（如胃溃疡）效果显著，同时具桂枝汤解表功能。
- 适用条件：中虚有寒、血气不足、表不解，表现为心悸而烦，可用小建中汤。
103 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
-
病程演变：太阳病超十日，传入少阳，出现柴胡证，误用泻药二三日，至四五天柴胡证仍存。
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误下后果：误下使半表半里之邪陷于里，里虚，表邪乘虚入里，致少阳阳明并病。
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治疗调整：柴胡证仍在，先用小柴胡汤；若呕不止、心下急（胃部痞塞不通、坚痛），改用大柴胡汤攻下。
-
症状特点：
- 心下急：胃部痞塞、紧实，程度轻于大承气汤证的硬痛。
- 郁郁微烦：烦躁较轻，非阳明病重度烦躁。
- 呕不止：小柴胡汤证因胃中停饮、热扰致呕；大柴胡汤证因大便不通、气上攻加重呕吐。
-
大小柴胡汤区别：
- 小柴胡汤：适用于半表半里证，含人参、甘草，扶正祛邪，防邪入里，胃无实证。
- 大柴胡汤：适用于少阳阳明并病，邪已入里，里实，去人参、甘草，加枳实、大黄（二两）、芍药，通便导气下行，祛邪为主。
-
用药原则：
- 里虚、邪未入里时，用小柴胡汤补正祛邪。
- 里实、邪已入里时，用大柴胡汤祛邪，不宜补正，否则助邪成实。
-
临床警示：
- 表实或里实证禁用补药，需攻表或攻里。
- 里实人虚时，攻病可能因人虚不耐受而致命，需谨慎。
- 大柴胡汤证因误下人虚，不用人参，需祛邪为主，类似“贼入屋须驱逐”而非“关门补虚”。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一方加大黄二两。若不加，恐不为大柴胡汤。
104 伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
-
原文校正：原文“下之以不得利”应为“下之而不得利”，“以”改为“而”。
-
病程与证候：太阳伤寒十三日不解，病传入少阳（柴胡证：胸胁满而呕）并系于里（阳明证：日晡所发潮热）。
-
潮热定义：潮热为热势汹涌如潮，非仅定时发热，阳明病常于申酉时（黄昏）蒸蒸发热。
-
少阳阳明并病：胸胁满而呕（少阳）与日晡所发潮热（阳明），为大柴胡汤证。
-
微利原因：非大柴胡汤下之所致，乃误用巴豆丸药（热性峻下）导致非法微利，属误治。
-
治疗调整：
- 先用小柴胡汤：解少阳证（胸胁满而呕），少阳相对阳明为“外”。
- 后用柴胡加芒硝汤：以小柴胡汤为基础，加芒硝解阳明潮热及大便不通。
-
为何不用大柴胡汤：误用巴豆后里虚，大柴胡汤攻下不宜，需缓治。
-
柴胡加芒硝汤方解：
- 组成：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣）加芒硝。
- 用法：先服小柴胡汤，后取小柴胡汤煎液（1/3量）加芒硝（二两），微沸温服。
- 功效：治少阳证（胸胁满而呕）兼阳明证（潮热、大便不通）。
-
芒硝作用：芒硝为大寒药，解潮热效力强于大黄，适用于热实而非仅胃实胀满（后者用小承气汤）。
-
服药方法：小柴胡汤一剂分三煎，前两煎正常服用，第三煎加芒硝微煮，分温再服，若不解可重制。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
105 伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
-
丸药误治：丸药指巴豆剂，温性峻下药，少阳阳明并病及真里实证（热结）均禁用。
-
伤寒病程：伤寒十三日，过经入里，出现谵语，因胃中有热结，属阳明病。
-
治疗原则：热结于里，宜用寒性承气汤攻下，非巴豆剂。
-
异常症状：小便自利（小便多），大便应硬，但反下利，脉调和，非阴寒自下利。
-
脉象辨证：
- 脉调和：因误用巴豆剂导致下利，里无虚寒，故脉调和。
- 非误下脉象：阳明病脉应大实有力，非调和；阴寒下利脉微厥，伴躁扰不安。
-
误治后果：巴豆剂误下导致非法下利，热结未解，谵语持续，胃气不和。
-
正确治疗：用调胃承气汤，针对谵语及胃气不和，非大实痛情况，禁用大承气汤。
-
用药宗旨：中医攻下需辨证祛病，非仅通便，热结用寒性药，寒实用温性药，误用巴豆剂无效且害。
106 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
-
病程与证候：太阳病不愈，传至半表半里或里，可能形成阳明病或“热结膀胱”瘀血证。
-
热结膀胱释义：非膀胱内热结，指少腹（腹骶盆腔）瘀血，血室（女性子宫，男性膀胱与大肠间）易存瘀血，非膀胱病。
-
瘀血证症状：
- 如狂：瘀血与脑相关，晦恶之气上冲大脑，致精神异常，严重者发狂。
- 少腹急结：少腹痞塞、按之有抵抗，类似“心下急”。
-
治疗原则：
- 表证未解：先解表，用桂枝汤或麻黄汤。
- 表证已解，少腹急结：用桃核承气汤攻里。
-
桃核承气汤组成与作用：
- 基于调胃承气汤，加桂枝（降上冲之气，缓解如狂）、桃仁（祛瘀血）。
- 适用于里热兼瘀血、气上冲、如狂、少腹急结。
-
瘀血与下血：
- 瘀血自下：瘀血自行排出，病可愈。
- 瘀血未尽下：需用桃核承气汤继续攻下。
- 伤寒便血：非瘀血，属肠伤寒，用桃花汤，非桃核承气汤。
-
瘀血成因：非必由太阳病引发，体内潜伏瘀血可被外感诱发，热病可致内出血但非瘀血。
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理论辨析：
- 古人“太阳随经，瘀热在里”或“热结膀胱”属推测，未必准确，瘀血证不限于太阳病。
- 桃核承气汤治瘀血证（如狂、少腹急结）经验有效，但非膀胱病，否定“太阳腑证”说。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。
107 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
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病程与误治：伤寒八九天，传入少阳形成柴胡证，误用泻药导致邪热入里，里虚，引发胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身沉重、不可转侧。
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症状分析：
- 胸满烦惊：少阳病误下，热邪与饮上攻，胃虚，致胸胁苦满、烦躁、惊恐，属神经官能症，与脑系相关。
- 小便不利：水饮上逆，不下行，停于体内。
- 谵语：热结于里，胃气不和，致胡言乱语。
- 一身尽重、不可转侧：水湿停滞，身体沉重，转侧困难。
-
治疗方剂：柴胡加龙骨牡蛎汤，基于小柴胡汤，加龙骨、牡蛎、铅丹、桂枝、茯苓、大黄。
-
方药组成与作用：
- 小柴胡汤基础：治少阳证（胸满、心烦、喜呕）。
- 龙骨、牡蛎：镇静，治疗烦惊、心悸、神经官能症。
- 铅丹：镇静作用（有毒，慎用，3克安全，常用可省略）。
- 桂枝：降气上冲，缓解烦惊。
- 大黄：清里热，治谵语。
- 茯苓：利水逐饮，助小便不利。
- 半夏：下气逐水，治呕吐、恶心（与生姜同用，类似小半夏汤）。
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临床应用：适用于少阳证误下后，出现气上冲、烦惊、心悸、神经官能症，非纯瘀血证，也可用于一般精神病变。
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注意事项：
- 柴胡剂与脑系相关，治神经官能症有效，尤加龙骨、牡蛎、大黄。
- 铅丹慎用，避免中毒。
- 少阳病禁吐下，误治致邪入里，需谨慎辨证。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜（切） 铅丹 人参 桂枝（去皮） 茯苓各一两半 半夏二合半（洗） 大黄二两 牡蛎一两半（熬） 大枣六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。本云柴胡汤，今加龙骨等。
108 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
-
证候分析：
- 腹满谵语：属阳明病，胃气不和致谵语，腹满为里实。
- 脉象：寸口脉浮而紧，为太阳伤寒表证未解。
- 诊断：太阳伤寒传里成阳明病，但表证未罢，属太阳阳明并病。
-
争议问题：
- “肝乘脾”与“刺期门”：条文提及“肝乘脾，名曰纵，刺期门”，逻辑不明，与症状（腹满谵语、脉浮紧）不符，无胸胁苦满等少阳或肝脾相关症状。
- 《医宗金鉴》认为本条有误，前后文意不通，缺乏胸膈邪热证据。
- 各家说法：对“肝乘脾”及“刺期门”解释不一，均难自圆其说。
-
治疗辨析：
- 刺期门：可清胸膈邪热，但本条无胸膈症状，刺期门依据不足。
- 应按太阳阳明并病治，先解表（桂枝汤或麻黄汤），再视里实情况用承气汤类攻下。
-
结论：条文疑有遗误，症状与“肝乘脾”及“刺期门”不符，宜按太阳阳明并病处理，谨慎辨证治疗。
109 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满。自汗出，小便利，其病欲解。此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
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证候分析：
- 太阳伤寒表证：发热、啬啬恶寒（表证明征）。
- 里热症状：大渴欲饮水，饮多致腹满，属阳明病。
- 自汗出、小便利：自汗出表自解，小便通畅，水有出路，腹满可消，病欲解。
- 诊断：太阳阳明并病，表证（脉浮紧、恶寒）未解，里证（大渴、腹满）已显。
-
争议问题：
- “肝乘肺”与“刺期门”：条文提及“肝乘肺，名曰横，刺期门”，与症状（发热、恶寒、大渴、腹满、自汗、小便利）无关联，亦无肺或肝相关症状。
- 《医宗金鉴》指出本条有遗误，逻辑不通，各家解释未能自圆其说。
- “肝乘脾”“肝乘肺”在太阳篇及其他篇章无具体证治依据，疑为文本错误。
-
治疗辨析：
- 按太阳阳明并病治：先解表（桂枝汤或麻黄汤），再视里实情况用承气汤类攻下。
- 刺期门（清肝泻热）与本条症状不符，无胸胁苦满等肝经证据，应用无据。
-
结论：条文疑有遗误，“肝乘肺”“横”及“刺期门”与证候无关，应按太阳阳明并病处理，谨慎辨证治疗。
110 太阳病，二日反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日振栗自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
-
条文校正：本条顺序有误，“十余日振栗自下利者，此为欲解也”应置于末尾，属倒插句。正确顺序为：太阳病二日反躁，熨背大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦发谵语，汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，足心必热，谷气下流，十余日振栗自下利，病欲解。
-
病机分析：
- 上半身汗出，腰以下无汗：津液不足，润下无力。
- 欲小便不得、欲失溲：无尿可排，非真失溲，因谷气不布下。
- 反呕：热上涌及水饮上逆所致。
- 足下恶风：津液不达足部，足虚寒。
- 大便硬，小便不数：胃中水竭，大便干硬，小便应数但反不数，因津液不足。
- 太阳病反躁：伤寒二日，脉静不传，然反躁（烦躁）提示里热，表多热，迅速传里。
- 火攻危害：里热情况下，误用火攻（熨背）助热，导致大汗出，胃中津液枯竭，胃气不和，躁烦加重，引发谵语。
- 津液亏损后果：
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病程预后：
- 十余日瞑眩：津液恢复，胃气复振，出现振栗（寒战）、自下利、头卓然痛（骤痛）、足心热，谷气下流，病欲解。
- 瞑眩反应：振栗、下利、头痛为病欲愈的正常反应，非险恶证候。
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核心问题：火攻助里热，伤津液，加重胃气不和，致躁烦、谵语等症，强调表证里热禁用火攻。
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治疗警示：火攻导致津液亏虚，需待十余日津液自复，病自愈，治疗应避免加重热势，慎用发汗或火攻法。
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