121 太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
- 病机分析：太阳病属表证，应发汗解表，不宜用吐法。误吐导致邪热陷里，病转阳明。
- 症状表现：患者不恶寒、发热重、烦躁、不欲近衣，表明病已不在表，邪热内陷。
- 病因解释：吐药虚胃气，外邪趁虚入里，造成内烦，病情较“小逆”更重。
122 病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
-
脉数与热的关系：
- 脉数通常主热，热盛能化食，表现为消谷善饥，如消渴中消证。
- 本条患者脉数却反吐，不能消谷，说明非真热。
-
反吐原因：
- 因发汗过度，阳气微弱，津液外虚，影响胃气（膈气）虚弱。
- 胃为水谷之海，津液生于胃，发汗夺津液，导致膈气内虚。
-
脉数病机：
- 脉数不仅是热，亦主虚，因胃气虚、膈气虚，外邪趁虚入胃，客热致脉数。
- “邪之所凑，其气必虚”，胃虚导致邪热内入，非胃气强盛之热。
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胃中虚冷致吐：
- 胃气虚弱，寒饮乘虚上犯，致“胃中虚冷”，引发呕吐。
- “虚冷”指寒饮，非太阴病之虚寒。
-
病因总结：
- 呕吐不仅因误服吐药，也可因发汗过度，津液亏耗，胃气虚，外邪与水饮乘虚入胃。
- 类似证候如半夏泻心汤、甘草泻心汤，胃虚伴邪热、水饮，需用人参治疗。
-
本条特点：
- 属概论，未述具体证治，强调胃虚寒饮致吐的病机。
123 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
-
病因与病机：
- 太阳病过经（超十余日），病有入里趋势，因误用峻烈吐下药（如巴豆），致胃气大伤，邪热内陷。
- 极吐下导致胃逆不降，出现“温温欲吐”（烦闷想吐）、胸中痛、郁郁微烦，属内烦，非表证。
-
症状特点：
- 温温欲吐、胸中痛、腹微满、大便反溏，非正常表证或里证表现，提示极吐下所致胃气虚乱。
- 区别于小柴胡汤证的“心烦喜呕”（频繁呕吐），温温欲吐为烦闷难受、欲吐不畅。
-
辨证要点：
- 临床需详细询问病史，确认是否因极吐下引发症状。
- 若非极吐下所致，伴心烦喜呕、胸中痛、微溏，考虑柴胡证（半表半里），宜用小柴胡汤。
- 本条因明确极吐下史，排除柴胡证，属胃气不和。
-
治法与方药：
- 极吐下致胃逆，宜用调胃承气汤，调理胃气，降逆祛热，使胃气和顺，恢复纳食。
- 调胃承气汤用量不宜过大，为常规调理胃气之法。
-
临床意义：
- 吐下后胃气受损，患者食欲不振，甚则欲食冷物，久则仍吐，需调胃承气汤调理。
- 强调辨证准确，误以温温欲吐为柴胡证用小柴胡汤则无效，需细辨“温温”与“喜呕”。
124 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。
-
病机与病程：
- 太阳病六七日，表证未解（外热），应传里，但脉微而沉，提示里实深结，非单纯热结，而是瘀血与热结于下焦。
- 脉微而沉：沉主里实，微主血阻，结实程度深，未成结胸（结胸脉为寸浮关沉）。
-
主要症状：
- 患者发狂，属瘀血重证，较桃核承气汤的“如狂”更严重，近似精神病状态。
- 少腹硬满：若小便不利，可能兼膀胱蓄水；若小便自利，则纯为瘀血。
- 下血可愈，说明瘀热结于少腹。
-
瘀血来源与病因：
- 古人认为瘀血由邪热引起，但临床多见患者原有瘀血（盆腔静脉瘀滞），少腹为血室，易瘀积。
- 外感伤寒，太阳病传里，诱发原有瘀血，发狂等重症。
-
辨证与治法：
- 瘀血轻者，如“如狂”、少腹急结、非硬满，可用桃核承气汤，兼下血。
- 瘀血重者，如发狂、少腹硬满、瘀结顽固、不下血，需用抵当汤。
- 抵当汤去甘草（缓药力）、芒硝（热不重），加水蛭、虻虫（破顽固瘀血），配桃仁、大黄，力专祛瘀。
-
方药特点：
- 抵当汤针对顽固瘀血，水蛭、虻虫解凝破瘀，较桃仁、丹皮力强，适用于重症瘀血。
- 抵当汤名意为“非此不足以抵当”，强调其攻瘀之力。
-. 临床意义：
- 需辨瘀血轻重及兼证，桃核承气汤与抵当汤各有侧重。
- 强调瘀血多因旧有瘀滞，外感诱发，治疗需破瘀散结。
抵当汤方
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。
125 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
-
病证概述：
- 太阳病出现身黄，为血性黄疸，非一般黄疸，需祛瘀血方能退黄。
- 脉沉结（沉主里，结主脉间歇），少腹硬，提示下焦里实结滞。
-
少腹硬的鉴别：
- 小便不利：少腹硬因膀胱蓄水，非瘀血，宜利小便。
- 小便自利：少腹硬为瘀血，轻者急结，重者硬满，属血证。
-
瘀血证特点：
- 小便自利伴如狂，瘀血影响脑系，常见头痛、癫狂、癫痫等。
- “其人如狂，血证谛也”，明确为瘀血证，宜用抵当汤。
-
临床意义：
- 蓄水与蓄血需精准鉴别，误将蓄水作瘀血治疗，后果严重。
- 瘀血证多影响头脑，临床需注意特殊神经症状与瘀血的关系。
126 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
-
病机分析：
- 太阳病表证不解，持续发热，因里气不通（蓄水或蓄血）影响表气闭塞，发汗无效。
- 蓄水（小便不利或停饮）与蓄血均可致热不退，需辨别清楚。
-
瘀血与热不解：
- 少腹满若小便不利，为蓄水；若小便自利，则为瘀血，瘀血阻碍里气，导致伤寒热不解。
- 瘀血可致嗜食（如257条所述），类似瘀热证，需用抵当汤或桃核承气汤。
-
治疗原则：
- 瘀血证宜下瘀血，不可误用发汗或其他解热药（“不可余药”指禁用其他药）。
- 本条热不解，无如狂或发狂，证候较轻，宜用抵当丸而非抵当汤。
-
抵当丸特点：
- 药味同抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄），但用量较小（水蛭、虻虫各20个，桃仁25个，大黄同），分四次服。
- 制法：四味药捣碎成四丸，煮一丸取七合服，非连渣服，“不可余药”指禁用其他药。
- 疗效：服药后24小时（晬时）应下血，若不下，再服一丸。
-
临床意义：
- 需精准辨别蓄水与蓄血，避免误治。
- 瘀血证轻重不同，抵当丸用于较轻证，药量小、服次多，体现用药轻重灵活。
- 强调瘀血可致嗜食，临床需联想瘀血证，结合病史与脉证综合判断。
抵当丸方
水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两上四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。
127 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
-
蓄水病机：
- 太阳病中，里蓄水分两种：胃蓄水和膀胱蓄水。
- 饮水过多，胃消化水谷能力减弱，水停胃中，致心下悸（重者悸，轻者短气），如《金匮要略》所述。
- 小便少则水停膀胱，引起少腹满、里急（类似前述少腹硬）。
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症状与辨证：
- 胃蓄水：饮水多，心下悸，轻者短气，类似五苓散证（渴、饮多、小便多）。
- 膀胱蓄水：小便少，少腹满、里急，提示水停下焦。
- 蓄水影响太阳病表证不解，需辨清胃蓄水或膀胱蓄水。
-
临床意义：
- 胃蓄水与膀胱蓄水需精准鉴别，分别处理（胃蓄水调胃气，膀胱蓄水利小便）。
- 太阳病篇总结重要，梳理蓄水、蓄血及表里关系，为后续篇章奠定基础。
辨太阳病脉证并治下
128 问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
129 何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。
-
结胸：
- 定义：水与热结于心下，波及胸膈，属胃部结实。
- 症状：心下按之痛，重者不按亦痛。
- 脉象：寸脉浮（阳气格于上，胸间阻隔），关脉沉（气不得下行）。
- 病机：热与水结，阻隔胸膈阳气，类似促脉（寸浮关沉），但按之痛为结胸标志。
-
脏结：
- 定义：邪结于内脏，非仅心下胸膈，而是脏器本身受邪。
- 症状：类似结胸（心下拒按、痛），但饮食如故，时时下利（阴寒下利）。
- 脉象：寸脉浮（中有所结），关脉小细沉紧（中气虚衰，寒邪内伏）。
- 舌象：白胎滑（湿寒夹热，热象兼湿寒）。
- 病机：多阴证，寒湿为主，夹杂热象，可能涉及肝癌等重症。
- 预后：寒湿虚实夹杂，难攻难治，舌白胎滑者尤甚。
总结：
- 结胸为水热结于心下胸膈，阳气受阻，治疗需攻结散热。
- 脏结为邪结内脏，寒湿虚热交杂，伴阴寒下利，预后较差，治疗棘手。
130 脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
-
脏结特点：
- 全为阴证，无阳证表现。
- 无往来寒热，或“一云寒而不热”，仅寒无热，偏于阴寒。
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症状表现：
- 患者安静（“其人反静”），阴证主静，阳证主动。
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舌象与治则：
- 舌上胎滑，提示湿重寒盛，不可攻下。
- 脏结因湿寒虚实夹杂，不可攻，攻则伤正，故预后差，易致死。
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这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。