杨慧
天津中医药大学，天津300193)
摘要：
观百合温胆汤药物组成，竹茹、百合微寒，陈皮、枳实、半夏、乌药性温，茯苓、甘草性平，实为平调脏腑寒热，梳理脏腑气机之方。借其化痰之功以健其脾运，借调理气机之功以助肝之疏泄，因此威力学主任医师用百合温胆汤作为肝脾同治方。肝属木，脾属土，二者相互影响，木郁乘土，土壅木郁。肝气郁滞乘克脾土，脾虚，肝木易趁其虚而乘之；脾气虚，运化失常，生痰生湿，塑遏气机，影响肝正常疏泄。用百合温胆汤，脾病兼调肝，防肝木有可乘之机，肝病兼调脾，助其中焦健运，取”见肝之病，知肝传脾，当先实牌””之意。临床常用其为基础方治疗多种疾病，举例如下。
关键词：百合温胆汤；牌胃病证；咳嗽咳痰；头痛头晕；痤疮；不寐；口腔疾患；威力学
本文引用：杨慧，威力学活用百合温胆汤治疗杂病经验［]]．河南中医，2013,33(5):667-668.中图分类号：R289.5文献标志码：A 文章编号：1003-5028 2013)05-0667-02
臧力学主任医师，硕士研究生导师，从医数十年，临床经验丰富，从师学习，收获颇丰，现将导师在临床上运用百合温胆汤治疗杂病经验总结如下。
1脾胃病证
既为肝脾同治方，自然于治疗脾胃病证中应用最多，脾胃病多见胃腕胀满，中焦痞闷不通的症状，再随证加减，
胃痛者可合用丹参饮、金铃子散等，吐逆泛酸者可加用乌贝散、煅瓦楞子，呃逆纳食不馨等可合用荷梗、枇杷叶，胃寒怕冷者合用良附丸，口苦者可加用左金丸，大便稀溏者可用芡实、山药、薏苡仁等。并嘱咐病人一次少量饮用，可分多次服用，以防服用汤药后加重胃腕不适的症状，影响疗效。
百合温胆汤为温胆汤合百合汤组成，方药：
陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓、甘草、百合、乌药。
温胆汤由二陈汤化裁而来《千金方》指出此方治疗胆虚寒证，所以名为温胆汤，治大病后虚烦不得眠。陈无择《三因极一病证方论》中记录此方还可用治气与痰郁所致的心惊胆寒，心胆虚怯。近现代医家也多用此治疗胆气不足而导致的惊悸怵惕不安，兼化痰饮””。其中陈皮枳实调理气机，消痞除满，半夏竹茹合用，化痰降逆止呕，茯苓甘草健运中焦，渗利湿邪。
2咳嗽咳痰
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器””，临床观察多见吸烟或有咽炎者晨起排痰较多色白甚则成块胶结难咯，此时应重治牌，而不独责之于肺，五脏六腑皆令人咳，不独肺也。用此方平调脾胃，不可单治肺止咳。何况长期咳嗽咯痰，伤津耗液，用百合可润肺生津，对于久咳肺燥者有较好疗效。观百合温胆汤药物组成，
竹茹、百合微寒，陈皮、枳实、半夏、乌药性温，茯苓、甘草性平，实为平调脏腑寒热，梳理脏腑气机之方。
借其化痰之功以健其牌运，借调理气机之功以助肝之疏泄，因此威力学主任医师用百合温胆汤作为肝脾同治方。牌病兼调肝，防肝木有可乘之机，肝病兼调牌，助其中焦健运，取”见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，临床常用其为基础方治疗多种疾病，取效良好。
百合汤方由百合乌药两味药物组成，见于陈修园《医学三字经．卷三．心腹痛胸痹方》治疗心胃疼中的气痛”。乌药辛温上调脾肺，下调下焦冷气，可疏理上下气机，配百合甘寒，具阴敛之性，一寒一热，一敛一散，成治气病平剂。
3头痛头晕
临床某些头痛头晕患者，其舌色淡舌体胖大甚者兼见齿痕，其脉或满或弱而无力，一派脾虚湿盛之象，所谓阳升阴降，脾虚清阳不升，浊阴不降，浊阴上蒙清窍，而致
头目昏沉，脾虚为重者加用党参、白术，舌苔厚腻湿盛者加用扁豆衣、黄豆卷。同时调理肝之疏泄，使气机畅达，助脾气升清。临床还可见虚中夹实，脾虚也兼夹肝风上扰之象，所谓从阴引阳，脏实泻腑，肝实可治胆。
4痤疮
临床见女子颜面痤疮，导师最常问两件事，
一是月事是否适时而至，经色量质是否正常，有无经前腹痛，乳胀，心烦等兼夹症状，
二是问脾胃功能，饮食情况，可见重视肝脾两脏对此疾病的影响，脾为气血生化之源，使胞宫经血满盈，肝主疏泄，使经血适时满溢。用方时还可
加玫瑰花、玳玳花、凌霄花、月季花等，取类比象，使女子面容娇嫩如花，如痤疮消失留有搬痕可用蛇蜕、海桐皮等。
5 不寐
《素问．逆调论》说：胃不和则卧不安”,《三因极一病证方论》中也提到温胆汤可治心胆虚怯，梦寐不详，或异象惑，坐卧不安。”胆为中正之官，决断出焉”，胆虚易受惊扰，阳气浮越，不能入阴，使人不瞑，用温胆汤通调胆胃，再加上百合入心经，可安心神，宁心志，性微寒，除心之郁热，组方时可加大百合用量，以突显其功效。
方为基础方进行加减，所谓异病同治之旨，可见一斑。
临床见到有患者口腔溃疡、扁平苔藓等反复发作，或者只诉口腔中不适，莫可名状，只能用漱口液漱口缓解症状，而不能治其根本。脾开窍于口，口腔疾患无疑责之于中焦，脾胃为后天之本，主四肢肌肉，臧师在临床观察中也发现，易患此类病者，身体素质较弱，抵抗力低下。虽患者自诉易上火的情况，也不能只使用清热泻火药物，直折火邪。否则更伤脾胃，令其更虚，即使症状暂时消除，但犹如斩草未除根，虚火仍会复燃。并且此病缠绵难愈，反复发作，甚则疼痛饮食难下，必定心烦急躁，调理脾胃同时注意协调肝气，安定心神。
具体治疗时，还可加重楼、菊花等兼清郁热，并取”火郁发之”之意，加荆芥炭、防风、薄荷等轻清升散的药。
此外，还有自汗，背寒，四肢不温等，均可紧抓病机用此
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编辑：魏
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作者简介：杨慧（1988-)，女，湖北五峰人，医学学士，硕士研究生。
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