胰腺囊性病变影像分类诊断​

作者：stari

来源：1影1世界

胰腺囊性病变影像分类诊断

10cm，整个肿瘤不与胰腺管相通。囊壁结节明显和有钙化者，多为恶性，且常位于胰头。","marks":[]}]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[,,]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[],"state":},},"nodes":[,]}]}],"state":},,"nodes":[,,]}]}],"state":},,"nodes":[,,]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[],"state":},,"nodes":[,]}]}],"state":},,"nodes":[,]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[,]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},},"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[],"state":},,"nodes":[,]}]}],"state":},,"nodes":[,,]}]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[],"state":},,"nodes":[,]}]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[,]},]}],"state":},,"nodes":[],"state":},,"nodes":[,]}]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":},,"nodes":[]}],"state":}]”>

在胰腺所有肿瘤中，囊性肿瘤约占20%，胰腺囊性病变较多，良性、恶性都有，有些影像学特征互有重叠，给鉴别诊断带来困难。

胰腺内囊性病变种类

临床上最常见的胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤等，占整个胰腺囊性肿瘤的90%左右。

其它少见的，还有胰腺原发实质性肿瘤囊性变，胰腺转移性肿瘤囊性变，以及一些囊性的肿瘤样病变。

具体分类，思维导图总结如下：

胰腺囊性肿瘤影像学特点

胰腺囊性肿瘤，大部分位于腹腔后壁的腹膜外，由于其生长位置很深，几乎没有临床症状，很难早期发现，大多是检查时偶然发现的。

临床症状的缺如，加上化验指标的非特异性，给这类肿瘤早期诊断带来很大困难。

其中，浆液性囊腺瘤是良性的；实性假乳头状瘤则是低到中度恶性肿瘤；而导管内黏液性乳头状瘤、黏液性囊腺瘤则表现为中到高度恶性的特征。

不同肿瘤有不同的好发年龄，和好发性别，所以在临床上有一些特殊的称呼。

比如，浆液性囊腺瘤，好发于老年女性，大家习惯叫它“奶奶瘤”（SCN）；而黏液性囊腺瘤好发于中年女性，大家习惯叫它“妈妈瘤”（MCN）；实性假乳头状瘤，则是青年女性多发，所以也叫“女儿瘤”（SPN）。

看似复杂、繁多，其实主要是这四种，大约占到90%多。

鉴别诊断：

然而，胰腺囊性肿瘤间鉴别，以及与胰腺囊性病变、胰腺肿瘤的囊性变的鉴别，存在难点，CT表现或征象有一定的重叠。Sahani 等依据CT特征，分为四型。

I型，

包括假性囊肿（最常见）、真性囊肿、大囊型浆液性囊腺瘤、极少部分黏液性囊腺瘤、分支型导管内乳头状黏液性肿瘤、Hippel-Lindau氏综合征等等，胰腺呈单发或多发囊样病变。

结合曾有胰腺炎病史，则提示为假性囊肿。

如多平面重建或MRCP显示胰腺主胰管与囊性病变相通，则为分支型导管内乳头状粘液性肿瘤机会显著提高。

II型，

只见于良性小囊型浆液性囊腺瘤，有典型CT征象。

III型，

大囊型浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤（癌）均可相似表现，难以鉴别。

IV型，

包括黏液性囊腺癌、实质性假乳头状肿瘤、非功能性胰腺神经内分泌肿瘤、腺泡细胞囊腺癌和主胰管型/混合型导管内乳头状黏液性肿瘤。

这一类，CT鉴别有难度，确诊依赖病理。

那么 ，这种情况下，偶然发现胰腺囊性病变，该怎么处理呢？下面我们总结了临床诊治流程图，希望对大家有所帮助。

由此可以看出，胰腺内囊性病变，和发病年龄、发病部位有密切关系，并且，各自形态学上、病理特点上、生物学行为上各不相同，临床预后也各不相同，所以鉴别诊断应充分考虑这些因素。上面这幅图，形象地展示了胰腺内各类囊性病变的形态学特点，和好发部位，有助于理解其影像诊断与鉴别诊断。

-待续-

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最后编辑：2025-08-17

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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