【长义堂说】白芍治疗肠易激综合症。病常与肝相关，脾为阴土,主运化,须依赖肝之疏泄才能运化有度,即为“土得木则达”;肝为刚脏,体阴而用阳,有赖于脾化生气血以滋养,才能刚柔相济,即“脾土营木”。若肝失疏泄,脾主运化水湿之功异常,则水湿并走肠道而下趋为腹泻，肝气郁滞,则脾胃升降之气随之壅阻,气滞不通则为腹痛。“痛责之肝,泻责之脾”，治用白芍，芍酸寒，可柔肝缓急止痛，可与白术健脾燥湿相配伍，取土中泻木之意;与甘草配伍能缓急止痛，柔肝和脾。（王世杰）
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【例1】黄德铨诊治肠易激综合征活用白芍双向调节。白芍柔润酸收,性苦微寒,功效众多,或益阴以缓急,或柔肝以健脾,而其在不同的配伍环境中可以起到双向调节作用,这与肠易激综合征腹泻、便秘交替出现的症状一致,如仲景在《伤寒论》中,用白芍配黄连止少阳火邪内迫阳明肠腑而成之泄泻,又在肠道燥热便秘时用白芍与大黄相配,发挥其苦泄通便作用。黄德铨教授在临床治疗肠易激综合征时善用白芍,根据不同的症状表现,灵活应用白芍的剂量和配伍,以期达到涩肠或通便之目的。白芍和防风是治疗腹泻型肠易激的经典处方痛泻要方的重要构架,黄德铨教授研究团队通过动物实验发现白芍及防风组合能明显减少肠易激综合征腹泻型小鼠粪便含水量,减少每小时排便粪粒数,这为进一步研究痛泻要方对IBS-D治疗作用机制奠定了基础。
【例2】田耀洲治疗腹泻型肠易激综合征的熄风化湿方以白芍为首药。白芍10 g，钩藤10 g(后下)，蒺藜15 g，木香6 g，黄连3 g，干姜3 g，黄芩6 g，陈皮6 g，防风6 g，白术10 g，败酱草15 g，石榴皮10 g，生甘草6 g。功效柔肝熄风，清热化湿。主治腹泻型肠易激综合征(肝风内动、湿热内阻证)。方以蒺藜、白芍、钩藤柔肝熄风为君药；陈皮、防风理气祛风，黄芩、黄连、败酱草苦寒清热燥湿，皆为臣药；白术甘淡，健脾渗湿，木香、干姜辛温，理气祛湿，振奋阳气，防苦寒伤阳，以行郁滞之气，均为佐药；石榴皮酸涩，涩肠止泻，甘草调和诸药，二者为使药。诸药相合，共奏柔肝熄风、清热化湿之功。脘腹胀满疼痛、嗳气者，加厚朴花、木香、枇杷叶行气降逆；两胁疼痛者，加郁金、香附、川楝子、延胡索疏肝理气止痛；神疲乏力、纳呆者，加党参、茯苓、扁豆、鸡内金等益气健脾、消食开胃；久泻反复发作者，加乌梅、焦山楂酸涩止泻。
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